案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒期间，戒毒人员林某突闻父亲发生事故和抢救无效后逝世的变故，情绪陷入极度悲伤之中，嚎啕大哭后沉默不语、拒接与人交流。咨询师在收到咨询申请后，迅速开展相关危机干预工作。
【案例基本情况】
(一)心理诊察 干预方案确定之前，咨询师通过询问中队民警、同戒人员以及查阅相关档案等途径充分了解林某的详细信息，包括林某的成长经历、性格脾气、既往病史、现实表现、家庭变故具体原因、得知变故消息后情绪变化过程等。 基本资料：林某自幼聪颖，深受宠爱，父母对其寄予厚望，度过了一段幸福的童年。进入青春期后，因林某学习成绩不佳、爱惹是生非等原因，父子关系一度很僵。成年结束学业后林某听从父亲规劝参军入伍，八年后因伤退役，在转业选择上父子之间意见不一致，发生了激烈冲突，最终林某坚持放弃工作安排选择现金补偿的决定。林某之后的生活偏离正轨，走上了一条结交损友、吸毒、赌博之路，父子相视成仇。有两次强戒、多次拘留或取保的违法经历。林某的再次被强戒，让父母极度失望，亲情关系濒临破灭，彼此之间几乎零交流。但其父母每月仍会按时汇生活费给林某，并且林某也会按时打电话给自己女儿。 家庭变故原因：林某父亲在组织施工时，擅自高空作业坠落。 林某情绪变化过程：林某听闻变故后大哭了一阵，中队民警为其与家人及时安排了通讯交流，他详细询问父亲抢救情况，表现出焦躁不安、茶饭不思等焦虑情绪。一天后中队民警再次帮助其与家人建立通讯联系，家人告知其父逝世的消息，林某心中的支撑彻底倒塌，先是不敢相信，而后极度悔恨，默不作声却不断的捶打自己，在民警的安抚下停止了激烈行为，却变得异常沉默，拒绝与人沟通交流。 经初步诊察：林某是由于突然遭受父亲发生事故和抢救无效死亡的刺激后，引发了心理失衡，不能接受现实，形成了比较严重的心理危机。 (二)制定干预措施和目标 经过仔细分析，咨询师决定采取“两目标三步走”的心理干预方案。 两目标：一是短期目标，正确认识心理危机形成的原因，恢复正常的心理调适功能，完善社会支持系统。二是长期目标，建立新的应激反应处置模式，培养客观、理性的思维方式。 三步走：第一步干预措施是情绪宣泄，林某的沉默和防御会积累过多的负面能量，必须及时宣泄出来。第二步干预措施是进行认知干预，改善其非理性的认知结构和主观上的自我否定。第三步干预措施是信念重建，引导其建立稳定的、合理的人生信念与生活目标。 (三)实施心理干预 第一步干预措施——情感宣泄。咨询师把他带进一间有监视的教室，打开屏幕，在他疑惑的眼神中，他父亲的遗像显示出来了。 “你父亲遗体已经火化，在这里跟他道别吧，有什么话想跟他说，就在这里对着他的遗像告诉他吧。”咨询师轻轻地对林某说道。 林某的眼泪慢慢的流下来，先是努力的控制，身体摇晃。 “想哭就哭吧，我在隔壁等你。” 林某嘶声裂肺地哭了一个多小时，咨询师看他宣泄的差不多了，为他打来一盆水，洗净脸后带到咨询室。 桌子上是为他准备的面包和温水，咨询师温和的劝道：“听说你这些天都没好好吃东西，一定很饿了吧，吃点东西吧。” “谢谢。”林某不好意思的说道，随后快速的吃起来。 第二步干预措施——认知干预，咨询师和林某的交流比较顺畅，林某倾述欲望较强。 林某说道：“这几天我感觉像是做了一场梦一样，不，这些年都像一场梦！梦的前半段，是我的小时候，快乐幸福……那是我一生中最快乐的时光，有我的爸爸、妈妈、姐姐……”。林某沉湎在回忆中，忽然嘴角抖动了一下：“梦的后半段，仿佛是一连串噩梦，吵架、离家出走、父母因我而开始互相指责，我父亲很强势，我一直想挣脱他的控制，他说什么我都要反着来，他老是说我要把他气死，他不知道……他也根本就不想听我说……我就想证明给他看，不靠他我自己也能行。” 咨询师：“我看到了你们父子关系的矛盾冲突，但其实你们是互相关心着对方的，只不过你们的沟通有问题。” 林：“我对不起我爸爸……要不是因为我没用，他就不用这么大年纪去做这么危险的工作了，他为了这个家辛苦了一辈子，我还经常气他，经常和他吵架，他的身体都是被我气坏了。” 咨询师：“我看到你在为你父亲的过世而自责，也认为是自己长期惹他生气，使得他身体不好而坠落，我理解你的心情，但这其中并没有必然的联系。” 林某不说话。 咨询师解释说：“你在戒毒所进行习艺劳动，是不是接受了安全生产岗前培训？是不是明白安全制度的重要性？” 林某低声道：“是，我父亲他可能违反了安全制度。” 咨询师解释道，据我所知，高空作业是要经过专业的培训、严格的身体检查后才能持证上岗，你父亲应该不符合条件。而且你说心脏病是被你气出来的，这也毫无科学依据。 林某随后回忆，原本那些高空作业任务一直都是有专门的人做的，那天不知怎么搞得，他（林父）自己爬上去，而且他也不知道自己有心脏病。 咨询师问道：“所以，你可以自责自己过往没有珍惜与父亲一起的时光，但不必把父亲的过错揽过来背，我相信他更愿你继承他撑起一个家的遗志。” 林某点点头：“我其实有很多话想对他说，也想亲自送送他，这么多年了我一直都没有好好看他，一直以为有时间……谁知道这么突然。” 咨询师：“我理解你现在的心情，我们都有过子欲养而亲不待的遗憾，这种遗憾会让我们惊醒，会让我们更懂得珍惜尚在的人，还有很多人需要你。我理解你需要与父亲有一个对话和解的仪式，虽然因强制隔离戒毒不能完成，但我相信你能找到对话的方式，告别过去成为一个真正的成年人。” 林某：“刚刚已经说过了，其实我已经没那么难受了，我满脑子都是我的家人和以后。” 咨询师：“听到你已经从悲痛中走出来，我很欣慰。如果你还有想不明白的地方或者觉得心理难受时，随时可以再来找我，希望你能成熟起来，用对话而不是对抗的方式走出自己封闭的门。” 林某保证会尽快调整自己的状态，恢复正常的戒治生活，不会让家人和中队民警担心。 咨询师得到承诺后结束了当天的干预，安排中队民警注意适当地观察和安全看护。 第三步干预措施——信念重建。 咨询师帮助林某认识到了自己的非理性认知方式之后，还需进一步引导其建立稳定的、合理的人生信念与生活目标，使其尽快战胜挫折，强化戒治动机。 咨询师注意到林某在交谈过程中提到父亲去世后感觉天都要塌了，敏锐地判断出林某感受到了责任和压力。于是引导林某思考，父亲去世后家中老母和幼女该依靠谁的问题。林某坦言，自己确实很慌张，一直来都是父亲在撑着这个家，自己能在外面“呼朋唤友”也是因为乱花父亲挣的钱，如今家里的钱都被自己败得差不多了，现在父亲走了，以后谁来扛起这个家，谁来出面待人接物，这让他既感觉到压力又想逃避。 咨询师让林某用几个词描述一下自己的父亲，他说了体面、威望、有头有脸。最后他特别强调了一下体面。咨询师鼓励他说道：“戒除毒瘾，做一个体面人！”“这也是我心中的目标。”他回答道。 人有了信念就获得了完善自己的力量。 (四)心理危机干预评估 在随访中，林某已经走出哀伤、自责的情绪，打开了封闭的内心，改善了认知结构，对自己过往的非理性认知有了更合理的认识。开始了理性规划与思考，以自己父亲为偶像，开始思考怎样才能撑起家庭责任，做老母幼女的依靠，重构自己的社会支持系统。开始了信念的重树，恢复了心理调适功能，提高了应激反应的处理能力，向着新的积极健康的生活转变。
【案例思考】
一、干预前做充分的调查和信息收集工作很重要。在做准备工作的过程中，咨询师能得到很多启发，信心会逐渐增长，收集完信息后，咨询师一定要善于分析材料，找到干预的突破口。最忌准备不足，上来就干，或者没有找准突破口，交谈了一会发现不得其门而入。这样不利于咨询师建立自己的职业信任，被干预者会怀疑咨询师的职业能力，好的开始是成功的一半，不好的开始是失败的一次。 二、心理危机的干预犹如“拆弹”，一定要抓准“引线”。对本案中心理危机产生的非理性认知在于其内疚和自责，防御心理来自于受挫后的习惯性对抗，刺激事件是其父亲的突然离世和特殊情境下的探视阻碍。干预的“引线”在于创造一个特别形式的“忏悔”和“对话”情景，解除他积压的心理负能量。引导其回到现实中来以其他方式弥补内心的愧疚，构建新的信念。
