案例内容
【案情简介】
陈某，男，10岁，于2017年7月9日因咳嗽、发热住进某镇卫生院治疗，7月11日出现呼吸消失，经抢救无效死亡。现因案件审理需要，委托江西赣州司法鉴定中心对陈某死亡原因进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2017年7月9日至7月11日住院病历： 陈某于2017年7月9日因咳嗽、发热住院治疗，入院查体：体温39.7℃，脉搏114次/分。神志清楚，精神尚可，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率114次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，全身未见红斑及皮疹。门诊血常规：WBC23.1×109/L，LYM%6.3%，GRAN%88.3%，RBC4.29×1012/L，HGB115g/L，HCT36.1%，PLT183×109/L。 7月11日病程记录摘录：患儿上午一直呈现高热，最高体温达40.7℃，给予地塞米松针静滴，并给予冰枕，温水擦浴处理，患儿体温仍有40℃，12时55分又出现高热、寒颤现象，13时25分患儿全身出现红色皮疹，仍有抽搐现象，意识丧失。13时30分出现呼吸消失，经抢救无效死亡。 死亡原因考虑：败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。 （二）法医学检验 1.检验方法：按照《法医学尸体解剖规范》SF/Z JD0101002-2015对陈某进行法医病理检验。 2.尸表检验：少儿男性尸体，全身散在分布皮疹,口唇粘膜苍白，鼻腔见泡沫状液体，双侧瞳孔不等大，左瞳孔0.5cm，右瞳孔0.3cm，指甲床青紫，右手背见针眼痕一处，左髂外侧2×1cm皮下瘀血，右小腿内后侧见不规则细条状、小片状皮肤擦伤。大便溢出。余未见明显异常。 3.解剖检验：脑血管充血，瘀血，小脑底部见蛛网膜下腔出血，小脑扁桃体压迹，脑疝形成，脑桥切面见针尖样出血。 4.组织病理学检验：脑：脑干血管扩张、淤血，血管周围见淋巴细胞围管性浸润，脑干、延髓实质见灶性坏死，淋巴细胞浸润；大脑实质少数区域见小灶性坏死，少数血管周围见淋巴细胞围管性浸润。小脑血管扩张淤血。肺：淤血，水肿；支气管壁见灶性淋巴细胞浸润。其余脏器未见明显异常。 5.理化检验结果：送检的陈某的心血及胃组织内未检出毒鼠强、甲胺磷、三唑磷、乐果、敌敌畏、毒死蜱、呋喃丹、氯氰菊酯、苯巴比妥、氯丙嗪、安定成分。可以排除常见的毒、药物中毒致死。
【分析说明】
根据病历记载、尸表检验、尸体解剖、组织病理学检验、理化检验等检查结果，死者陈某7月9日“因咳嗽、发热”入院。7月11日出现高热、寒颤现象，全身出现红色皮疹，有抽搐现象，意识丧失。尸表检验见其双侧瞳孔不等大，左瞳孔0.5cm，右瞳孔0.3cm；解剖见脑血管充血，瘀血，小脑底部见蛛网膜下腔出血，小脑扁桃体压迹，脑疝形成，脑桥切面见针尖样出血。组织病理学见脑干血管扩张、淤血，血管周围见淋巴细胞围管性浸润，脑干、延髓实质见灶性坏死，淋巴细胞浸润；大脑实质少数区域见小灶性坏死，少数血管周围见淋巴细胞围管性浸润。小脑血管扩张淤血。符合病毒性脑炎的组织病理学特征。 病毒性脑炎是指由病毒感染造成脑实质病变,并引起一系列相关临床表现的急性传染病,潜伏期一般为数日至数周,好发于蚊虫繁殖的夏秋季节。急性EB病毒感染相关的脑炎患者可出现高热、癲痫发作、昏迷、抽搐、不同程度的意识和认知障碍以及局灶性脑干及大脑病变等,上述表现可出现于病程之前或病程中,易感人群大多为青少年和儿童。除少数患者有上呼吸道感染的前驱症状外,一般均突然起病,起病后伴有高热,体温可达39℃-40℃,可伴意识障碍、抽搐及惊厥等神经、精神症状。对于持续高热的患儿来说,当一般退热药物难以使体温下降时,可采用在头、颈、腋、腹股沟等部位放置冰袋等物理方法降温,同时,须密切观观察患儿呼吸节律、频频率的变化,一旦发生呼吸抑制或惊,应立即给予解瘙等对症治疗。另外,当病毒性脑炎在病原诊断明确后应尽早给予抗病毒特异治有,可提高生存率、减少或减轻后遗症的发生。 根据尸表检验、尸体解剖及毒物、药物检测可排除机械性损伤、机械性窒息及毒物、药物中毒致死。
【鉴定意见】
陈某系病毒性脑炎致呼吸循环功能衰竭而死亡。
