案例内容
【案情简介】
2017年11月24日。潘某某因上班时被吊起的树木撞伤腹部疼痛，即入院治疗。现委托本所对其损伤进行法医临床学鉴定。 据XX医院住院病历记载：2017年11月24日，患者因“上腹部被撞伤后感疼痛2小时”入院，查体：腹部平坦，腹部未见手术疤痕，腹部软，腹部为触及肿块，上腹部压痛明显，无明显反跳痛，无肌紧张，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性。初步诊断：腹部软组织挫伤。 据XXX出入院记录记载：2017年11月25日，患者因“外伤致腹痛伴排便排气停止2天”入院，查体：神志清，精神稍软，腹部稍隆起，板状腹，满腹压痛、反跳痛，腹部及腹股沟未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，四肢活动可，双下肢无水肿。入院后完善相关检查，予以禁食、留置胃管及尿管等处理，于当日转入上级医院就诊。出院诊断：肠梗阻？肠扭转？胰腺或十二指肠损伤可能？腹腔积液，腹部外伤。 据XXXX医院出院记录记载2017年11月25日患者因“腹部撞击伤后疼痛2天”入院，查体：神清，精神可，全腹平，全腹肌卫，压痛，反跳痛存在，入院后完善相关检查，排除手术禁忌后行剖腹探查+空肠部分切除+空肠-十二指肠吻合+末端回肠-盲肠吻合+阑尾切除+腹腔冲洗引流术，术后给予抗感染、补液、镇痛镇静等对症支持治疗。于2017年12月12日出院。出院诊断：急性腹膜炎，肠梗阻，创伤性空肠破裂。 据XXXX医院手术记录单记载：探查见腹腔内脓性积液约1000ml，全小肠被膜包裹，呈茧状，解剖变异，打开茧状包膜，见小肠炎症水肿扩张，表面大量脓苔，冲洗腹腔，见空肠起始处破裂口，大小约1.5cm，可见肠内容物流出。仔细分离粘连，见十二指肠旋转不良，无屈氏韧带，十二指肠上段扩张明显，下段及空肠起始部绕肠系膜上动脉旋转180度，至空肠上段狭窄变细，存在不全性梗阻表现，横结肠迂曲，位于十二指肠后方，回盲部位于右上腹，回肠末端旋转180度进入盲肠，管腔狭窄。遂空肠破口处将扩张小肠减压，直线切割闭合器切除空肠破裂处及狭窄十二指肠，将空肠近端与十二指肠上段侧侧吻合（手工缝合），切除阑尾，回肠末端与盲肠行侧侧吻合。吻合口及盆腔处置双套管各一根。 据XXXX医院病理诊断报告单：潘某某，“空肠”粘膜慢性炎伴固有层及浆膜外大片出血水肿坏死，符合肠破裂。
【鉴定过程】
（一）检验方法 按照司法部《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人潘某某进行检验。 （二）法医学检查 神志清，精神可，自行步入检查室，对答切题，查体合作。 自诉：食纳可，久坐后腹部不适，体重与伤前无明显变化。 查体：头面部无殊，颈软、无抵抗，双侧胸廓对称，脊柱无畸形，腹部正中见22cm长竖形手术疤痕，服软、未及压痛及反跳痛。四肢活动可。余无殊。
【分析说明】
根据委托人提供的相关资料记载并结合法医学检验所见，分析如下： 被鉴定人潘某某于2017年11月24日因“上腹部被撞伤后感疼痛2小时”入XX医院就诊，诊断为腹部软组织挫伤。后转入XXXX医院行剖腹探查+空肠部分切除+空肠-十二指肠吻合+末端回肠-盲肠吻合+阑尾切除+腹腔冲洗引流术等治疗。术中见腹腔内脓性积液约1000ml，空肠起始处破裂口，大小约1.5cm，可见肠内容物流出。出院诊断为急性腹膜炎，肠梗阻，创伤性空肠破裂。根据损伤部位、程度及形态特征，结合被鉴定人外伤史及手术记录记载，分析认为，其上述损伤系本次外伤所致，予以认定。 被鉴定人现伤后8月余，伤势基本稳定，医疗基本终结。根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.4.6）款（肠部分切除术后）之规定，被鉴定人潘某某外伤致肠部分切除的伤残评定为九级。
【鉴定意见】
1.被鉴定人潘某某急性腹膜炎，肠梗阻，创伤性空肠破裂与2017年11月24日发生的外伤系直接因果关系。 2.被鉴定人潘某某外伤致肠部分切除的伤残评定为九级。
