案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某某，女，24岁。2011年开始吸食冰毒。2018年5月收治于我所执行强制隔离戒毒。 主诉：面部、躯干皮肤红疹合并大小不一透明水泡。 现病史：患者洗澡后出现躯干皮肤数个淡红色丘疹，无痛、痒及其他不适,无发热。次日面部及躯干皮肤出现大量红斑合并大小不一透明水泡，伴骚痒，T37.3℃。患者自发病以来精神、饮食及睡眠可，二便正常。 既往史：无特殊病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史；无输血史。 个人史：生于原籍，未接触活禽，无疫区接触史，疫苗接种史不详。 月经婚育史：平素月经规律初潮12岁，周期4-6/28天，量中，无痛经、LMP2018年10月13日，未婚。 家族史：否认家族性遗传病史。 职业史：否认职业病史。 体格检查 体温36.5℃ 脉搏76次/分 呼吸18次/分 血压110/70mmHg 体重46kg 一般状况：发育正常，营养良好，体形正常,自主体位；神志清，精神可，问答切题，查体合作。 全身皮肤粘膜：面部及躯干皮肤出现大量红色丘疹合并大小不一圆型紧张水泡，周围明显红晕，伴骚痒。皮损呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，上肢较多，下肢若干。 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅五官：头颅无畸形，五官端正，颜面及眼睑无浮肿，球结膜无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻无异，咽轻度充血红肿，口腔黏膜见数个溃疡改变，双侧扁桃体无肿大。 颈部：软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率76次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：平软，全腹未见胃肠形及蠕动波，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音存在。 肛门及外生殖器：详见专科检查。 脊柱四肢：双下肢无畸形；双下肢痛、温觉正常；双足皮温正常，双侧足背动脉搏动可触及；双下肢无浮肿。 神经系统：四肢肌力、肌张力均正常；生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 患者洗澡后躯干皮肤出现数个浅红色斑丘疹，无痛、痒及其他不适，T36.5℃。第三日面部及躯干皮肤出现大量红斑合并大小不一水泡样皮损，T37.3℃。皮损呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，上肢较多，下肢若干。第四日圆型紧张水泡增多，周围明显红晕，口腔粘膜内出现数个溃疡样改变，咽痛，夜间发热39.3℃，给予退热对症治疗。第五日再无发热症状，水泡、皮疹颜色暗淡。第六日水泡塌陷，再无新发皮疹及水泡样改变，仍有皮肤瘙痒。第七日水痘大量塌陷开始结痂脱落。口腔粘膜内见数个溃疡样改变，咽痛，咽部轻度充血红肿，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。 辅助检查：WBC：3.01，NEU：1.58，EOS：0.03 尿常规、肝功、胸片：均未见明显异常 梅毒、艾滋病：阴性 初步诊断：水痘
【案例基本情况】
（一）方案制定 1.水痘一种感染率高、扩散迅速的疾病，立即采取单人单间隔离管控。 2.使用抗病毒口服药物对症治疗，皮肤外用药物涂抹，保持皮肤清洁，避免抓搔引起感染，多喝水。 3.每日对戒治区及戒治人员宿舍进行紫外线空气消毒，早晚各两次，每次四十分钟。84消毒片消毒擦拭桌面、窗台等台面、门把手、地面等。 4.注意休息、保暖，严禁洗澡洗头。房间每日开窗通风，通风同时避免受凉吹风。 5.清淡饮食，忌辛辣油腻，多食蔬菜水果。 6.对大队其他37名戒毒人员巡诊筛查，并服用板蓝根抗病毒预防治疗四天。 7.随诊观察注意病情变化。 （二）具体治疗方法、措施、效果 1.完善相关检查： 血常规示：白细胞WBC：3.01，中性粒细胞NEU：1.58，嗜酸性粒细胞EOS：0.03。尿常规、肝功、胸片：均未见明显异常；梅毒、艾滋病：阴性 2.控制传染源： 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，成人发病症状比儿童更严重，冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，管理上采取单人单间早期隔离管控，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周，防止传染。 3.给予抗病毒、抗感染口服药物对症治疗： 应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。阿昔洛韦片0.8gQID，蒲地兰消炎片8片QID，维生素C0.1gTID，头孢克肟0.1gBID。 4.局部治疗以止痒和防止感染为主： 阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂，外用，QID，收敛和保护皮肤；破溃皮损用碘伏擦拭消毒，防止局部皮肤感染。 5.饮食治疗： 治疗期间给予患者加强营养，避免进食生冷辛辣刺激食物，安排病号饭两周。 早餐：和其他戒毒人员正常早餐一样。 午餐：米饭，素菜。 晚餐：绿豆薏米粥，馒头，凉拌蔬菜,或者面条。 6.注重防护措施： 一是注重医护人员的自身防护：专人护理，严格遵守诊疗操作规范及消毒隔离规范。接触病人时穿白大褂，戴双层口罩，外用药物涂抹时戴橡胶手套，结束脱去手套后，立即按要求洗手。使用后的污染物回收放入医疗垃圾桶。 二是加强对戒毒人员的防护：单人单间隔离管控，严格执行消毒制度，降低感染的发生率。宿舍内每日紫外线空气消毒早晚各两次，每次四十分钟。84消毒片消毒擦拭桌面、窗台等台面、门把手、地面等。衣物开水烫洗、阳光暴晒。污染床单、被服用２％含氯消毒剂浸泡后再洗涤。切实有效的防止交叉感染。 三是戒毒人员的心理护理：每日巡诊给予关心、爱护与帮助，向戒毒人员明确解释清楚病因、症状及水痘、皮损的专科护理和皮损护理等注意事项，防止其产生恐惧感，同时给予心理安抚，使其缓解心理压力，正确面对病情，逐渐增强安全感，以积极的心态配合治疗。 7.治疗效果： 经积极治疗后红疹逐渐消失，水泡塌陷结痂脱落，病情恢复良好，戒毒人员情绪平稳。治疗期间无新增此类戒毒人员。发病两周后正常饮食，三十天后解除隔离管控。 辅助检查：白细胞WBC：6.67，中性粒细胞NEU：3.6，嗜酸性粒细胞EOS：0.04。尿常规、肝功、胸片：均未见明显异常。
【案例思考】
（一）根据病史和皮疹特征不难作出诊断，迅速隔离管控治疗，经及时治疗患者病情明显好转，治疗有效，达到临床治愈，并且无新增此类病患人员。 （二）戒毒场所环境特殊，人员密集，空气流动差，容易通过呼吸道传播疾病。治疗过程中首先隔离管控，对其她戒毒人员摸排病情，以防病情蔓延。嘱该戒毒人员多饮水，营养饮食，增强自身免疫力非常必要。 （三）治疗期间保证患病戒毒人员休息，避免因过度劳累影响病情恢复。对其加强个人卫生检查，减少感染及其他并发症的发生。 （四）该病患平素身体瘦弱，在强制隔离戒毒之前的生活、饮食不规律，饮食以外卖、零食为主，加上吸食毒品数年，身体受毒品侵害严重，身体免疫力较差，更易患各类疾病。水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫。 （五）戒毒人员对毒品引起各类疾病的影响普遍存在认识不足，仅仅停留在吸毒容易传播艾滋病及其他传染病层面，对吸毒导致其他相关疾病了解甚少。应进一步提高所内戒毒人员对这方面知识的宣传和认识，同时加大戒毒人员对疾病防护能力的宣传，减少疾病的发生。
