案例内容
【案情简介】
被鉴定人金某，1938年出生，于2021年1月29日交通事故受伤，
【鉴定过程】
（一）资料摘要 伤后临床查体：右髋部压痛（+），局部稍肿胀，右下肢纵轴叩击痛（+），右下肢外展、外旋畸形，活动右下肢左髋疼痛加剧，右下肢较左下肢短缩约2cm，右下肢深浅感觉、肢端血供可，肌力检查无法完成，全身其余肢体关节无殊。于2月2日行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定、植骨术。于3月2日至5月29日期间住院予针刺、运动疗法、作业疗法、超声药物导入、干扰电等康复治疗。临床诊断：右股骨粗隆间粉碎骨折。 2021年10月6日CT检查提示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术后，髋关节周围骨化性肌炎可能；右侧耻骨上下支陈旧性骨折。 （二）法医学检验 1.体格检查 被鉴定人金某主诉：2021年7月25日摔伤。查体：神志清，坐轮椅由家属推入室，他人搀扶下拄拐行走，对答切题，查体合作。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆。颈软，活动可。骨盆左侧压痛（+），挤压征（+）。右髋外侧4.6cm、右大腿上段外侧2.2cm、2.2cm手术瘢痕，右大腿肌肉萎缩。右髋关节活动受限，活动度：内收10°（左髋20°），外展15°（左髋30°），内旋5°（左髋25°），外旋15°（左髋30°），前屈90°（左髋130°），伸展0°（左髋15°）。双下肢基本等长。四肢肌力、肌张力可。 经测量计算，被鉴定人金某右髋关节功能丧失60.1%。 2.阅片所见 2021年1月29日XX医院骨盆X线片（号XXX）、右髋关节CT片（号XXX）见：右股骨粗隆间骨质碎裂，断端错位，周围见多发游离碎骨片，边缘锐利，周围软组织肿胀，提示右股骨粗隆间粉碎性骨折。骨盆各组成骨未见明显外伤性改变。（图a） 2021年3月1日XX医院右股骨中上段X线片（号XXX）见：右股骨粗隆间骨折内固定术后，内固定在位，股骨粗隆间骨折伴少量骨痂形成，部分骨片错位。右髋关节内侧软组织内见片状云雾状阴影。（图b） 2021年7月25日XX医院右髋关节X线片（号XXX）见：右股骨粗隆间骨折内固定术后，内固定在位，股骨粗隆间骨折伴周围大量骨痂形成，骨折线稍模糊，部分骨片错位。右髋关节内侧软组织内见大片骨样密度影，提示右髋关节周围骨化性肌炎。（图c） 2021年8月26日XX医院右髋关节CT片（号XXX）见：右股骨粗隆间骨折内固定术后，内固定在位，股骨粗隆间骨折伴周围大量骨痂形成，骨折线模糊，部分骨片错位愈合，提示右股骨粗隆间骨折基本愈合。右髋关节内侧软组织内见大片骨样密度影，提示右髋关节周围骨化性肌炎。右侧骶骨、右侧髂骨、右侧耻骨上下支及耻骨联合骨折伴少量骨痂形成，骨折线仍清晰可见，骨折未累及右髋关节，提示骨盆多发骨折愈合中。 2021年10月6日xxx医院右髋关节CT片（号XXX）见：右股骨粗隆间骨折内固定术后，内固定在位，骨折基本愈合，部分骨片错位愈合。右髋关节周围骨化性肌炎。右侧骶骨、右侧髂骨、右侧耻骨上下支及耻骨联合骨折愈合中，对比8月26日片骨痂量增加。（图d）
【分析说明】
被鉴定人金某（83岁）于2021年1月29日受伤，伤后临床检查发现、摄片显示右股骨粗隆间粉碎骨折，行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定、植骨术治疗（内固定不取）。伤后8月余影像检查提示髋关节周围骨化性肌炎可能。本所阅其伤后影像片见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右髋关节周围骨化性肌炎，骨盆多发骨折明确。目前检见：坐轮椅由家属推入室，他人搀扶下拄拐行走，骨盆左侧压痛（+），挤压征（+），右髋外侧、右大腿上段外遗留多处手术瘢痕，右大腿肌肉萎缩，右髋关节活动受限。经测量计算，其右髋关节功能丧失50%以上（未达75%）。根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.9条“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失50%以上”之规定，已构成九级残疾。 本所阅其受伤当日影像片见骨盆各组成骨未见明显外伤性改变，伤后近7月片见右侧骶骨、右侧髂骨、右侧耻骨上下支及耻骨联合骨折伴少量骨痂形成，骨折线仍清晰可见，提示骨盆多发骨折愈合中；右股骨粗隆间骨折线模糊，伴大量骨痂形成。骨盆与右股骨粗隆间骨折影像所见属于不同时期。结合其再次外伤史（被鉴定人自述于2021年7月25日摔伤），其骨盆多发骨折系本次外伤后再次外伤所致，与本次外伤之间无直接因果关系。 骨化性肌炎属异位骨化，即正常无钙化的组织发生钙化的现象，是骨外伤并发症之一。多发生在肌肉与骨膜或骨接近处，当该部位受到外力一次较重的打击或多次反复轻度外伤如关节脱位、关节邻近部位骨折及严重关节扭伤后，由于骨膜剥离、骨膜下血肿与软组织血肿相连，经过机化、钙化、骨化后，在关节邻近部位软组织内可有广泛的钙化或骨化组织，影响关节活动功能。从损伤到骨化形成，一般需3-4周。 根据病历记载，金某本次外伤右髋关节外伤史明确。本所阅其受伤当日影像片见右股骨粗隆间粉碎性骨折，断端错位，边缘锐利，周围软组织肿胀，符合新鲜骨折的影像学改变，且未见骨化征象。伤后4周余片见右髋关节内侧见片状云雾状阴影，伤后近6月片见右髋关节内侧软组织内见大片骨样密度影。通过多次影像学资料显示，符合骨化性肌炎病情发展动态改变特征，其发病部位与外伤部位相吻合。因此认为右股骨粗隆间粉碎性骨折及右髋关节周围骨化性肌炎与本次外伤之间系直接因果关系。 根据金某本次外伤的损伤部位、性质、范围、程度及愈后影像学表现，本例具有导致右髋关节功能障碍的损伤基础，且其本次外伤后骨盆多发骨折未累及右髋关节。因此本所认为其目前遗留的右髋关节功能障碍系本次外伤所致。
【鉴定意见】
被鉴定人金某右股骨粗隆间粉碎性骨折、右髋关节周围骨化性肌炎，目前遗留右髋关节功能丧失已构成人体损伤致残程度分级九级残疾，与本次外伤之间系直接因果关系；骨盆多发骨折与本次外伤之间无直接因果关系。 附件：被鉴定人金某影像学片 图a：2021年1月29日X线片：右股骨粗隆间粉碎性骨折 图b：2021年3月1日X线片：右股骨粗隆间骨折内固定术后，右髋关节内侧软组织内见片状云雾状阴影。 图c：2021年7月25日X线片：右股骨粗隆间骨折术后，右髋关节内侧软组织内见大片骨样密度影，提示右髋关节周围骨化性肌炎。 图d：2021年10月6日CT片
