案例内容
【案例背景】
戒毒人员廖某，21岁，高中文化。廖某是家中独子，父母对其非常疼爱。2019年，廖某在朋友的影响下开始吸食冰毒。2021年2月被公安机关抓获，3月进入我所接受强制隔离戒毒。廖某是初次强戒，入所之后表现出对戒治生活的明显不适应。在一次因违纪受到民警批评后，廖某出现了悲观失望、焦虑紧张、情绪低落的情况，主要表现为睡眠变差、食欲下降、心跳加快，偶有呼吸困难，状况持续3个月。
【案例基本情况】
经检查，未发现廖某有任何器质性病变，初步判断廖某是由于压力等产生的紧张抑郁导致的失眠和身体不适。因此，安排心理咨询师及时介入，帮助廖某缓解入所压力，尽快适应戒治生活。 咨询师观察，廖某，中等个头，体态健康良好，但身材消瘦。在与咨询师交流时，廖某明显紧张，言语表达被动，动作局促不安，说到自己入所后感受时，总是皱起眉头，眼含泪花，情绪低落。 廖某自述，吸毒被抓是自出生来第一次长时间离开家，对失去自由非常恐惧，对严格管理很不适应。在公安强戒所时就出现过失眠现象，转入司法强戒所后，情况也没有好转，除了失眠外，还偶感心脏剧烈震动的情况，担心如果这种情况持续下去，非但提前解除强制隔离戒毒毫无希望，甚至能不能活着回去都是问题。中队民警和其他戒毒人员反馈的情况证实了廖某所述情况的真实性。 咨询师决定采取房树人绘画治疗帮助廖某缓解入所压力。在每次绘画中，廖某使用提供的铅笔、橡皮在A4纸上依据自己的想法进行房、树、人三种事物的绘画。咨询师采用统一的指导语：“请在这张白纸上任意画一幅包括房子、树木、人物在内的画。想怎么画就怎么画，但要求你认真地画。不要采取写生或临摹的方式，也不要用尺子，在时间方面没有限制，允许涂改。”在完成绘画作品后，要求廖某对自己的作品进行讲解，分享绘画过程中的感受、绘画思路、作品主题等。咨询师结合作品进行一系列的询问、引导和分享。 干预前进行的SCL-90心理测试结果显示，廖某不仅焦虑因子分高于常模，人际关系敏感、抑郁、偏执等因子分也较高于常模。SAS总分68分，为中度焦虑。HAMA总分21分，有明显焦虑。 （一）第一次干预 1.绘画主题：迷茫。 2.绘画内容自述：一个人从房子里出来，想越过一条河。 3.自画像：想过河的人 4.自我评价：我不太清楚自己能画出什么来，心里有点焦躁，可能图中的人就是我，刚刚离开家里，眼前面临障碍，对于这种情况我有点不知所措。 5.画像分析：图中房树人三者间距适当，表现出廖某生活比较规律，但为人缺乏变通；画面线条较淡，下笔力度较小，表现出廖某内心没有安全感、自卑、焦虑、无法适应环境；房子线条不连贯，表现出廖某对新环境适应不良，内心正产生冲突；树整体大小适中，树干和树根形成地平线，廖某可能对自身缺乏一定认识，树枝向上生长，廖某遇到一点挫折就容易受影响，较为情绪化；人为正像，廖某可能存在想让他人了解自己的想法；图中人物脚部不明显，表示廖某现在对自己缺乏准确的定位，对现实生活有一定的畏惧心理。 6.评估与诊断 由病与非病的三原则进行评估，发现廖某的知、情、意是统一的，能发现自己存在的心理问题，有主动求助行为，且经医生检查无躯体器质性病变，心理行为表现出现和持续时间已经超过3个月，对社会功能造成了一定的影响，且无法自行解决这种痛苦，已经不属于一般心理问题的范围之内。 （二）第二次干预 1.绘画主题：无明确主题。 2.绘画内容自述：单调的生活。 3.自画像：房子旁边的人。 4.自我评价：我觉得现在的我和之前没有区别，还是住在这四面高墙围住的院子里，但是觉得似乎没有之前那么抵触了。 5.画像分析:图像大小适中，较前相比，加入了月亮、云彩等物，房、树、人三者距离较远，廖某对现在的生活有一种过度批判的心态，显得焦虑不安还有点自卑；画像中的部分线条仍不连续，表示廖某容易情绪化，易紧张和冲动；房子没有底线且右墙线条不连续，廖某对新环境适应不良，容易冲突；屋顶有阴影，廖某此时内心较为敏感，对生活较为被动；树上画上了些果实，但树向左倾斜，此时防御心较重，对于外界环境处于小心谨慎的适应状态之中，内心较为压抑；树根暴露，对于过去较为关注，缺乏自信心，内心较为纠结；人物画像较前清楚，并且加入了衣服、帽子、鞋等元素，表示廖某开始关注自己。 （三）第三次干预 1.SCL-90结果显示，廖某躯体化因子恢复正常范围，廖某也自诉失眠等症状未再出现。焦虑因子降至2.5，人际关系敏感、抑郁、偏执等因子分降低。SAS总分58标准分，轻度焦虑。HAMA总分15，有焦虑。 2.绘画主题:探索。 3.绘画内容自述:一个人在院子里散步。 4.自画像:在院子里的人。 5.自我评价:我觉得现在的我就像住在院子里的人，四周是高高的围墙，院子外的情况我一无所知，院子内的情况慢慢熟悉，好像没有以前那么排斥了。 6.画像分析:图像大小适中，并且增加了月亮、星星等内容，画面变得较为丰富，通过对画像整体结合廖某的自我评价，廖某对于周围的客观事物认识开始熟悉，虽然仍然将自己局限在某一特定的环境内，内心仍有些焦虑不安。房子整体处于画面下方，表明廖某对于过去失败和没有安全感的经历较为在意；房顶有阴影，廖某还是缺乏一定的安全感，房屋前面有小路，表明廖某比较谨慎，虽然想要别人靠近，但是仍然较为抵触；没有地平线，廖某内心仍旧对现在的环境具有一定的抵触；房屋有窗、有门，廖某内心已经开始接受现在的生活，但是仍然封闭，不愿意和外界有过多的接触；树的整体向左倾斜，表示廖某防御心重，对于现在的环境正在小心谨慎的适应当中；人的画像较前丰富，人物戴上了帽子，穿上了衣服，表示廖某心理发生了一定的变化，开始注重于生活。 （四）第四次干预 1.绘画主题:漫步。 2.绘画内容自述:晚饭后，在院子里休息。 3.自画像:在院子里的人。 4.自我评价:现在的我对周围的生活开始熟悉起来，我觉得现在的生活环境也没有那么差。我好像没有那么易怒了，而且对周围的事情开始感兴趣。 5.画像分析:在整幅图像中，这次的画像整体过大，表明廖某此时精力较为旺盛，内心开始对未来的生活有所想法，但是还有一点焦虑不安；画中的月亮、星星等变成了太阳，结合廖某的自我评价，廖某对于周围的客观事物认识开始熟悉；树的左端被纸切断，表示廖某已经想要开始新的生活，已经可以较为顺畅的表达自己的情感；房顶有阴影，廖某还是缺乏一定的安全感，房屋前面有小路，但门是关闭的，表明廖某内心想要沟通，但是因为一些原因仍然存在一定的犹豫和担心；树的整体向左倾斜，表示廖某防御心重，对于现在的环境还是处于小心谨慎的适应当中；在人的画像中，廖某这次着重画了头发，反映现在内心仍然有许多的烦恼；交流中，廖某提及此次没有画帽子，是因为觉得帽子略显沉闷，现在内心没有那么压抑，不必带帽子挡了。 （五）第五次干预 1.SCL-90结果显示，总分已经降至正常，各因子分已经低于常模，从此次测试结果来看，廖某情绪已经基本缓解。SAS总分49分，无焦虑；HAMA总分9分，可能焦虑。 2.绘画主题:春游。 3.绘画内容自述:回忆妈妈和我去春游。 4.自画像:右侧的人。 5.自我评价:我觉得我现在已经完全适应了现在的生活，作息规律，每天很充实。我现在想好好戒治，出去后和家人去旅游，一家人其乐融融地在一起。 6.画像分析:图像大小适中，画面内容丰富，在此次绘画过程中，廖某在人脸上增加了笑的表情，并且増加了小动物，图中可以看出，廖某已经完全适应现在的生活，内心焦虑情绪几乎消失，整个人心态积极。 （六）后测特征 在第五次干预结束后，间隔4天再次对廖某进行了测试。SCL-90结果显示总分在正常范围内，各因子分低于常模，焦虑情绪缓解后保持平稳，未再次出现焦虑情绪。SAS总分45分，无焦虑；HAMA总分6分，无焦虑。经房树人绘画治疗，廖某的情绪逐渐好转，失眠、食欲降低等症状消失，戒治变得积极，和其他戒毒人员关系好转，无争吵发生。
【案例思考】
房树人绘画测验是近几十年来在临床心理学较常使用并且发展较为成熟的一种心理评估和干预手段，它不仅可以对戒毒人员的心理健康评估提供一定的方法，还能在心理咨询师的辅导下进行内心情绪的表达和宣泄，逐渐实现心理康复。 由于房树人绘画测试更像是一种轻松简单的小游戏，采用非语言符号，测验目的具有一定的隐蔽性，不具有语言测试的文字类暗示意义，有效避免了文化程度不高的戒毒人员在进行问卷调查和访谈中无法理解个别词汇和句子的尴尬，也同样避免了部分戒毒人员在描述自己内心活动时词汇运用不当造成的结果失真。这种较为自由和放松的测试方式更有利于戒毒人员内心深处情绪的表达。戒毒人员在测试时也会表现得更为积极主动，尽可能地将自己的内心想法体现在创作的绘画作品中，从而展现出最为清晰的个性特征和心理活动。 房树人绘画测验具有人格自我整合的功能，这一功能在戒毒人员通过多次测试中逐步唤起，进而达到自愈目的。戒毒人员在绘画创作中不断地调整房、树、人的结构，进行不断地进行自我人格整合，对其绘画中异常和缺失的部分进行逐步修改，最终使画面呈现相对和谐的关系。随着戒毒人员在绘画创作过程中对自己作品的不断完善，戒毒人员相应的自我认知、内心表达和个性特征都会潜移默化地改变，最终实现人格自由。
