案例内容
【案情简介】
叶某（女，46周岁）于2018年11月14日驾驶电动车闯红灯通过人行横道与从左向右通过路口行驶的小型轿车车辆前部发生碰撞后致伤。 受伤当日入住某医院时主诉：车祸致左小腿肿痛伴活动受限8小时。检查：左小腿畸形，明显肿胀，伴皮肤挫伤，无水疱，无破口，无出血，压痛、叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，伴活动受限，左足背动脉搏动良好，趾端血运良好，感觉、活动未见明显异常。X线片示左胫骨中下段呈磨玻璃样膨胀改变，骨皮质变薄，边界清，胫骨上段见囊形骨密度减低，左胫骨下段、腓骨下段各可见清晰骨折线，断端位置尚可，周围软组织肿胀。诊疗经过：于11月19日行左胫腓骨骨折切复内固定术，术后予抗感染、营养支持等治疗。11月26日出院诊断：左胫腓骨下段骨折，左小腿皮肤挫伤，左胫骨骨纤维异常增殖症。 2020年4月21日再次入住某医院，要求拆除骨折内固定物。诊疗经过：于4月22日行左侧胫腓骨骨折术后内固定取出术，术后予抗炎、营养支持等治疗。出院诊断：左胫腓骨骨折术后，左胫骨骨纤维异常增殖症。 现委托方要求对叶某的交通伤致左胫腓骨下段骨折与左胫骨骨纤维异常增殖症之间的伤病因果关系进行鉴定。
【鉴定过程】
1.体格检查 自行步入检查室，神志清，查体合作。左小腿内侧见一长14.0cm纵行手术瘢痕，左小腿外侧见一长7.0cm纵行手术瘢痕，局部可见皮钉在位。双下肢等长，肢体各大关节活动自如，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出，腱反射正常。 2.阅片所见 复阅2018年11月14日X线片：左胫骨中下段膨大，呈磨玻璃样改变，骨皮质变薄，其下部见横行骨质断裂，骨折线贯穿骨质病变部，断端稍错位，左腓骨下段亦见骨质断裂，断端锐利，未见明显错位。提示左胫腓骨下段骨折，左胫骨骨纤维异常增殖症。 2018年11月20日X线片：左胫腓骨下段骨折内固定术后改变，内固定在位、未见松脱，断端对位对线可，骨折线清晰。提示左胫腓骨下段骨折内固定术后。 2020年4月23日X线片：左胫腓骨下段骨折内固定取出术后改变，局部可见多个钉孔残留影，骨折线模糊，断端位置可，左胫骨中下段膨大，磨玻璃样改变，骨皮质变薄，外可见皮钉影。提示左胫腓骨下段骨折内固定取出术后，骨折已愈合，左胫骨骨纤维异常增殖症。
【分析说明】
根据委托方提供的病历、影像片等资料，结合体格检查及案情，分析如下： 被鉴定人叶某于2018年11月14日因交通事故致左小腿肿痛伴活动受限。临床检查：左小腿畸形，明显肿胀，伴皮肤挫伤，压痛、叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，伴活动受限。影像学检查示左胫腓骨下段骨折，左胫骨骨纤维异常增殖症。经临床行左胫腓骨骨折切复内固定术，术后予对症支持治疗，后又行左侧胫腓骨骨折术后内固定取出术。 骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构不良、骨纤维性变、局灶性骨纤维囊性病变、局限性纤维性骨炎和骨纤维瘤等，是一种原因不明缓慢进展的自限性良性骨纤维组织疾病，在任何年龄的全身骨骼均可发生。目前大多数学者认为骨纤维异常增殖症系由于原始间叶组织发育异常，以骨内纤维组织异常增殖、变性，代替正常骨组织为特征的肿瘤样骨病。其病理特点是病变区的纤维组织呈分支状侵蚀破坏骨内膜及骨皮质，使骨皮质变薄、膨胀、断裂，骨骼体积增粗，但骨小梁稀疏，骨质坚度减弱，常因负重产生弯曲畸形，并发病理性骨折。根据病变的范围和临床表现可分为单骨局灶型、单骨广泛型、多骨广泛型和Albright综合症四型。本例属于单骨广泛型，单骨广泛型可发生于任何骨,受累范围广泛,无硬化边,常伴有骨骼增粗变形、弯曲,累及单一骨的大部或全部。 本例被鉴定人驾驶电动车时与小型轿车发生碰撞后致伤，受伤当时体检见左小腿畸形、明显肿胀伴皮肤挫伤，压痛、叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，活动受限，说明本次损伤明确，且外力作用较大。复阅伤后X线片示左胫腓骨下段均见清晰骨折，其中左胫骨骨折线贯穿骨纤维异常增殖症骨质病变部。 综上分析，被鉴定人自身原有左胫骨骨纤维异常增殖症的病变，其病变骨质较正常骨易发生骨折；本次外伤在原有左胫骨骨纤维异常增殖症的基础上致左胫腓骨骨折，本次交通事故系主要原因。
【鉴定意见】
被鉴定人叶某自身原有左胫骨骨纤维异常增殖症的病变，其病变骨质较正常骨易发生骨折；本次外伤在原有左胫骨骨纤维异常增殖症的基础上致左胫腓骨骨折，本次交通事故系主要原因。 图1-2，2018年11月14日X线片，左胫腓骨下段骨折，左胫骨骨纤维异常增殖症。 图3-4，2018年11月20日X线片，左胫腓骨下段骨折内固定术后。 图5-6 ，2020年4月23日X线片，左胫腓骨下段骨折内固定取出术后，骨折已愈合，左胫骨骨纤维异常增殖症。
