案例内容
【案例背景】
当前，吸毒人员特别是吸食新型毒品人员当中，精神障碍患者逐年增多。这类由精神活性物质导致的精神障碍戒毒人员，隔离了毒品一段时间后症状会有所好转，再配合使用药物治疗后精神症状一般都能得到基本恢复。而原发性精神障碍患者合并滥用甲基苯丙胺的戒毒人员，戒断后精神症状却难以恢复，尤其是个别患者常常需要联合多种精神药物进行治疗，并且靠单纯的药物治疗效果不明显，特别是重度抑郁症戒毒人员，自杀自残或伤人毁物情况居多，危险系数较高，对于这类戒毒人员必须建立一个长期稳定的治疗环境，若中断治疗，很有可能导致病情恶化。可见，回归社会后的继续治疗和社会救助尤为重要，这既体现了“治本安全观”的要求，也为社会和谐稳定作出积极贡献。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 陈某，男，41岁，九江市修水县人，初中文化，大货车司机，离异，吸毒史8年，2008年因妻子外遇而离婚，离婚后很长时间情绪低落，沉浸在悲伤之中，不愿与人交往，与父母关系较差，自诉有自杀想法。家人将其送入长沙市第九医院治疗，诊断为重度抑郁症。2009年在朋友称“冰毒可以治疗抑郁症” 的“鼓动”下，开始吸食冰毒。期间被公安多次强戒，于2018年1月转入我所。 入所体检：体型偏胖，血压140/90mmhg，其他均正常，自述有抑郁症病史，服药史，家族有精神病病史。精神检查：意识清，定向力完整，表情淡漠，不愿与人交谈，自述不愿动，就连一日三餐都没有食欲，就想把自己关在房间里，每天晚上睡不着觉，觉得生活没有意思，有自杀想法。问其究竟有何事情想不开，却表示没有任何原因。精神量表筛查：选用SCL-90：精神病性因子分42分，抑郁自评量表（SDS）74分，焦虑自评量表（SAS）54分。 病因分析：1.遗传因素；2.吸食冰毒戒断后导致抑郁症状加重；3.长期中断治疗；4.其它环境刺激因素。 初步诊断：1.重度抑郁症；2.双向情感障碍。 （二）治疗方案 1.药物治疗是关键 精神药物选择是重点：盐酸帕罗西汀片（抑郁症首选药物），一日2次，一次20mg，口服。丙戊酸钠片（心境稳定剂，特别适用于情绪不稳定的躁狂和焦虑患者），一日1次，一次0.4g，睡前口服。奥氮平片（治疗精神分裂症、双相情感障碍、改善睡眠效果较好），一日1次，一次10mg，睡前口服。 2.心理治疗是保障 （1）建立信任关系，倾听内心诉说。陈某入所以来，情绪一直不稳定，大部分时间情绪低落，但有时又比较躁狂，常因小事与人争吵发生打架，人际关系较差。刚开始与陈某的谈话并不顺利，陈某对民警不信任，不愿与人交流，医生每次与其谈话都选择比较轻松的环境，比如所区樟树下、音乐室等；平日里多制造几次“偶遇”；对其生活上多一点关心。和陈某熟悉了以后，陈某终于愿意敞开心扉，讲述了其从离婚开始到吸毒8年的经历，这期间陈某总是埋怨自己，觉得是自己的没用导致妻子外遇，是自己犯的错导致家里困难，自暴自弃，悲观厌世。 （2）探寻认知偏差，树立合理信念。通过几次的谈话和药物治疗，陈某的精神症状已有所好转，特别是睡眠有了大幅改善，但较依赖于药物奥氮平片，一旦漏服，睡眠就不好。陈某在心理认知方面由于长时间对自我的否定，这种负面的消极情绪也影响着治疗效果。如何纠正陈某的认知偏差，是困扰医生心理治疗的难题，陈某对妻子的外遇一直耿耿于怀，对未来的生活又失去信心。医生采取重新归因法，重新探究事情的原因，重新为陈某分配责任，减轻其应承担的责任。因为离婚本来不是陈某个人的责任，而其却把责任归于自己，从而自责，感到内疚和抑郁，家庭的困境虽然和陈某的自暴自弃有关，但只要其克服毒魔重新开始，以陈某的能力是可以创造美好生活的。医师每次谈话尽可能给陈某树立多一点的自信心，切合陈某自身优势，比如陈某考到A1驾照，肯定陈某的能力等等，每次谈完话陈某都感觉若有所悟，情绪和纪律表现都能够好一段时间。 （3）积极情感支持，巩固治疗效果。原发性精神障碍患者的精神症状一般都容易反复，特别是天气燥热或长期阴雨天或外界环境刺激的情况下，更加容易导致抑郁症状加重，但在一年多的治疗时间里，陈某在医生和大队民警的治疗与帮助下，身体和精神状况有了很大的改观，与家人也改善了关系，并重新获得了父母和儿子的认可。陈某对解戒后的生活万分期待，违规违纪现象也很少发生。 （三）回归社会后的公共救助 陈某在解戒前，医师考虑到陈某对精神药物的依赖性较强，治疗效果较好，一旦中断，之前的治疗成果将毁于一旦，于是戒毒所医务室通过医联体，安排陈某到九江市第五人民医院继续接受治疗。刚开始陈某并不愿意，他急于想回家陪伴家人。为此，医生陈诉了四条理由：1.鉴于陈某对精神药物的依赖，一旦中断，病情会导致恶化。2.精神药物价格昂贵，奥氮平片7片/95元，自己自费购买承担不起。3.到九江市第五人民医院治疗可以享受2个月的免费治疗和医保报销，出院时可以出具疾病证明书和精神残疾鉴定，把这些材料提交到修水县义宁镇政府可以获取社会救助，包括免费医疗和低保等。4.住院期间家人可以陪同。陈某接受了医师的建议和帮助，2个月后陈某打电话给主治医生表示感谢，他现在已申请到了低保，享受免费医疗，生活逐步有了起色，并保证今后绝不吸毒，3年后可以用A1驾照为家人创造更好的生活。
【案例思考】
在精神障碍的临床诊断中，尚无明确定论吸毒人员的精神障碍是由于毒品导致，而非遗传性。通过部分案例的临床观察，在无明显的精神症状和行为异常的精神障碍戒毒人员当中，选三组治疗方式（不服药、先服药后断药、先不服药后服药）进行观察、发现其前后变化并不大，一般在生理脱毒后3个月内都能够得到基本恢复。但本案例在吸毒之前已经诊断为重度抑郁症，一旦断药，其当天就会严重失眠而暴躁，所以对陈某在即将回归社会后的救助方面，充分利用了与九江市第五人民医院建立的医联体建设，对陈某的后续医疗提供了有力的帮助，对其今后获得社会救助也起到了至关重要的作用。
