案例内容
【案例背景】
2020年，司法行政戒毒场所在“外防输入、内防反弹”的疫情防控方针背景下，医疗部门依靠自身现有专业力量和“医联体”等社会医疗资源，以确保场所医疗安全为前提，尽量减少在所戒毒人员外出诊疗，进一步减轻疫情防控压力。 本案例是在疫情期间，一位戒毒人员因糖尿病、静脉炎合并右下肢软组织感染，经过值班医生初诊未见疗效，然后通过“远程会诊”，在社会医院的指导下，我所医生与护士密切配合，创新医疗举措，切实帮助戒毒人员解除病痛，从而达到维护场所持续安全稳定目的。
【案例基本情况】
（一）初诊 戒毒人员袁某，男，江西人，2019年入所。2020年5月的一天，袁某因“右下肢内踝上约5cm处出现破溃”，由中队民警带至戒毒医疗中心就诊。经过问诊，该戒毒人员吸食毒品十余年，早期注射海洛因，2017年始烫吸冰毒。既往有糖尿病史5年，静脉炎2年余。查体：神情，体温37.5℃，心率78次/分，血压130/86mmhg，见右下肢水肿明显，内踝上约5cm处一直径约6cm不规则病灶，有脓性分泌物渗出，伴有强烈异味。血常规示：WBC11.2x 109/L，随机血糖14.7mmol/L。初步诊断：1、糖尿病；2、右下肢静脉炎伴软组织感染。 鉴于该员病情，医生按照“内输外敷”的治疗方案，给以抗生素（头孢克洛分散片）、活血药物（当归拈痛颗粒）口服，每天用碘伏清创换药。 （二）联合会诊 按照上述方案治疗一周后，袁某患处未见明显好转，创面每天仍有少许脓性分泌物渗出，反复低热。医生建议转至上级医院进一步诊疗，戒毒医疗中心经会诊后决定先通过远程会诊，征求上级医生意见。在电话联系高安市人民医院医务科请求会诊得到肯定答复后，次日通过“远程会诊”端，高安市人民医院内分泌科、普外科、医务科、护理部多名专家参与会诊。 经过查看该员化验单，询问病史、病情，视频情况下查看患处。专家建议为：1、住院治疗，糖尿病饮食，测血糖每天6次，控制在6.5mmol/L以内；2、抗生素改静脉点滴，用0.9%氯化钠配，活血药物不变；3、创面每次清创后，用烫伤膏“美宝”外敷，夜间垫高患肢。 （三）治疗与护理 根据会诊建议，戒毒医疗中心为袁某量身制定治疗计划： 1、明确责任护士，床头护理，胰岛素三餐前注射12U，监测血糖，并联系食堂提供糖尿病饮食； 2、明确责任医生每天清创，用烫伤膏换药； 3、密观病情变化，随时调整治疗方案或转上级医院治疗。 在医护人员的精心护理下，经过10天的治疗，袁某血糖控制良好，溃烂处结痂。在其本身知道糖尿病患者伤口比普通人难以愈合的情况下，对场所医务人员耐心细致的治疗深表感激。
【案例思考】
（一）“老药新用”为以后的临床工作提供了借鉴 在疫情影响下，场所经过慎重考虑，没有轻易把该戒毒人员转至上级医院治疗，在社会医院的指导下，通过创新医疗举措，把一般用于烧伤、烫伤、腐蚀伤等具有“去腐生肌”作用的烫伤膏（美宝）用于普通软组织感染，疗效显著，为以后的医疗工作实践提供了借鉴。 （二）监管场所在治疗过程中要做好护理工作 我们认为：社会医院治疗疾病是“七分治疗，三分护理”，但在监管场所可以说是“五分治疗，四分护理，还要外加有一分人文关怀”，因为在强制隔离戒毒所，戒毒人员没有亲人照料，场所医疗机构既是施治者，又是陪护者。在该戒毒人员的治疗和护理过程中，护士每天忍受着溃烂处严重的恶心异味，为其换药，还要为其搽拭右下肢。良好的护理是该戒毒人员快速治愈的重要原因之一。 （三）充分发挥远程会诊功能，有效提升场所医疗服务 护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，其水平的高低，关系到协调医、护、患三方的关系，并直接影响到医疗质量。然而受场所环境限制，在本来薄弱的医疗条件下，护理工作水平也亟待提高，需要进一步加强与社会医院的合作，充分发挥医联体、医共体的作用。
