案例内容
【案情简介】
被鉴定钟某某缘于2018年02月20日13:41时许因道路交通事故受伤，被送入住万载县人民医院诊治。 现要求做交通事故伤残等级及三期评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 万载县人民医院钟某某患者病历记录（住院号：1802200353）摘录： 入院日期：2018年02月20日、出院日期：2018年03月16日。 入院情况：车祸致头部流血、昏迷伴抽搐2小时。 专科情况：躁动不安，查体不合作。GCS=6分（e2v1m3),双侧瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏，前额头皮裂伤，活动性出血，鼻腔流血不止，颈抵抗阴性。双肺闻及多量罗音。四肢肌力、肌张力正常，各生理反射检查不合作，病理反射未出。 辅助检查：头部CT：右侧额叶脑挫裂伤，右侧颞部硬膜下血肿，颅底骨折。 入院诊断：1、右额叶脑挫裂伤；2、右侧颞部硬膜下血肿；3、颅底骨折；4、额部头皮裂伤；5、外伤性癫痫。 诊疗经过：入院后完善相关检查，2018年02月20日在气管插管全麻下急诊“开颅血肿清除、去骨瓣减压术”。术中见右侧硬脑膜下一层血肿，以凝血块为主，总量约60mml。脑脊液呈血性。清除硬膜下血肿后，见脑组织广泛挫裂伤，清除脑内坏死破碎坏死脑组织，脑组织肿胀明显，脑压仍高，脑搏动弱。 出院诊断：1、右额叶脑挫裂伤；2、右侧颞部硬膜下血肿；3、颅底骨折；4、额部头皮裂伤；5、右额部颅骨术后缺损；6、创伤性癫痫。 出院情况：查体合作，手术切口愈合良好。 出院医嘱（摘抄）：有继发癫痫发作可能，严密观察病情变化，视病情，酌情、酌量口服抗癫痫药物并定期复查肝功能；继续口服药物治疗；三个月后行颅骨修补术。 2018年09月18日出据的宜春赣西精神病学司法鉴定所法医精神病司法鉴定意见书（编号：2018第2072号）鉴定意见：1、被鉴定人钟某某目前患有：脑挫裂伤所致轻度器质性智能损害；2、被鉴定人钟某某目前的伤残等级九级。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及案情对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 意识清楚，检查配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，已行右侧颅骨修补术，前额部见冠状横行粗线状外科手术切口痕长约17cm。自主活动正常，四肢活动可，四肢肌力、肌张力正常。各生理反射正常，病理反射未引处。二便正常。 精神及智力状态检查详见宜春赣西精神病学司法鉴定所2018年09月18日出据的法医精神病司法鉴定意见书（编号：2018第2072号）。 3. 阅片所见： 2018年02月20日头颅CT（检查号：180220043）：1、右额叶脑挫裂伤；2、右侧颞部硬膜下血肿。 2018年08月27日头颅CT（检查号：CT6186-1）示：头颅术后改变，已行颅骨右侧缺损修补术，右侧颞、额叶脑软化灶形成。
【分析说明】
根据委托方提供的现有病历资料、结合案情及本中心法医检验所见，作如下分析： 1、被鉴定人钟某某2018年03月20日车祸受伤致右额颞叶脑挫裂伤及之后脑软化灶形成、右侧颞部硬膜下血肿、颅底骨折、额部头皮裂伤、右额部颅骨术后缺损、创伤性癫痫，经审查相关病历资料及影像资料，损伤诊断明确，损伤事实清楚，应予以认定。 2、综合分析被鉴定人钟某某颅脑的损伤情况、治疗情况及目前检查情况，本鉴定中心鉴定人员合议后，被鉴定人行开颅术后，依据2017年01月01日开始实施的《人体损伤致残程度分级》十级5.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤第（8）项：“开颅术后”之规定，构成十（拾）级伤残。 按照医嘱需继续口服抗癫痫药物治疗，如经规范性治疗1年以后，可再行创伤性癫痫的伤残鉴定。 精神及智力状态伤残鉴定详见：宜春赣西精神病学司法鉴定所2018年09月18日出据的法医精神病司法鉴定意见书（编号：2018第2072号）。 3、被鉴定人钟某某颅脑损伤行开颅术后，脑挫裂伤形成软化灶、脑挫裂伤所致轻度器质性智能损害等，根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（4.7.2）之规定及结合临床治疗情况，其三期综合评定：误工期180日、护理期60日、营养期60日。
【鉴定意见】
1、被鉴定人钟某某“开颅术后”构成十（拾）级伤残。 按照医嘱需继续口服抗癫痫药物治疗，如经规范性治疗1年以后，可再行创伤性癫痫的伤残鉴定。 精神及智力状态伤残鉴定详见：宜春赣西精神病学司法鉴定所2018年09月18日出据的法医精神病司法鉴定意见书（编号：2018第2072号）。 2、被鉴定人钟某某中度颅脑损伤误工期180日、护理期60日、营养期60日。
