案例内容
【案例背景】
近几年来，在入所的戒毒人员体检当中，高血压病的比例逐年升高，特别是滥用甲基苯丙胺合并原发性高血压患者，戒断后血压难以恢复正常，个别患者常常需要联合多种药物降压，并且单纯药物降压效果不明显，而这类难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分。因此，正确的评估和治疗难治性高血压，才能有效提高高血压的控制率、降低心脑血管疾病的致残率和病死率，切实保障戒毒人员的身体健康。
【案例基本情况】
程某，男，47岁，大专文化，已婚，九江市某单位职工，吸毒史3年。程某有一儿一女，其父母业已退休，且都有高血压病史，父亲曾因高血压致脑出血。 入所体检：血压：210/140mmhg，心率：122次/分，自诉高血压病史，服药史，家族高血压病史，有头昏、头痛、耳鸣、手抖、双下肢轻度水肿等症状，在所外血压一直控制不佳，服药后普遍控制在180/120mmhg左右，只能进行一般性体力劳动，上楼梯二楼出现喘气、呼吸困难症状，并且对于脑后有一皮下肿瘤十分担忧，认为会恶化得恶性脑肿瘤危及生命。心电图检查：st段缺血性改变，室性期前收缩。血糖测试正常，精神症状筛查:症状自评量表SCL-90：9个分量表中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性存在阳性症状，SDS自评量表：轻度抑郁，SAS自评量表：中度焦虑。 病因分析：1、吸食冰毒导致血压升高，血管弹性下降。2、遗传因素。3、情绪不稳定，焦虑症状较明显、睡眠较差。4、高钠饮食、吸烟。 初步诊断：1、高血压病，3级，极高危组。2、心力衰竭、心功能Ⅲ级。 初步治疗方案：1、服药治疗：苯磺酸氨氯地平片10mg/次，马来酸依那普利片10mg/次，酒石酸美托洛尔片25mg/次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg/次，一日二次。2、强化生活方式干预，减少干扰血压因素，限制食用高油、高钠、高热食品，提倡食用鱼蛋类、水果类、豆奶类食品。 疗效后观察：血压控制不佳,均值控制在160/110mmhg,心率：100次/分，程某多次强调其父亲因高血压脑出血，并十分担忧脑后皮下肿瘤，对公安戒毒所对其未做体检就送入我所表示不满，认为其未达到强戒标准，多次到医务室就诊，希望办理所外就医。医务室多次说明程某脑后肿瘤为皮脂瘤，不存在恶化的可能，程某对公安戒毒所的不满可以申请复议。 第二次调整治疗方案：1、服药治疗：苯磺酸氨氯地平片5mg/次，马来酸依那普利片10mg/次，酒石酸美托洛尔片50mg/次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg/次，一日二次。2、制定科学运动处方，每天进行八段锦、太极拳1小时的练习，并配放松音乐，将适宜的营养补充与康复训练相结合，帮助程某增强体能恢复身体机能。 疗效后观察：血压控制较理想，均值在146/94mmhg左右，但维持了二周左右，血压突然反弹至190/120mmhg，无明显诱因，为此医生感到非常疑惑，后通过细心观察程某服药后监控，发现程某虽在民警的监督下服药，但在民警离开之后又呕出，导致血压一直处于高峰状态。 第三次调整治疗方案：1、坚持原服药治疗方案不变，严密监督服药，将程某的药物研磨成粉状和水服用，并服药后在民警监督下静坐十五分钟。2、查明程某拒绝服药的病因，对症下药，程某心中一直对公安戒毒所不满，认为其身体条件没有达到强戒标准，公安戒毒所强行将其转入我所，所以想通过这种手段达到所外就医的目的，为此大队民警和医务人员加强与程某的个别谈话教育，讲解“应收尽收、应戒尽戒、应治尽治"相关政策，打消其所外就医的念头。3、定期开展心理咨询，保持程某的情绪稳定。4、家庭帮教助康复，程某与家庭成员关系较好，通过做其妻子和女儿的工作，并且程某也是具有正当职业、学历较高的知识分子，很快认识到自己的错误，并表示为了家人会珍惜身体、积极康复。 通过三个月的治疗和观察，程某的血压控制良好，情绪稳定，纪律表现和习艺劳动表现都有很大进步，到目前为此，已有一年左右血压未出现较大波动，且无违纪违规现象发生。
【案例思考】
通过临床观察，有吸毒史的高血压病联合用药种类多，血压未明显得到控制较多，多数人达到了难治性高血压的诊断标准，具体原因不明。但结合本人对戒毒人员治疗临床经验分析，长期吸食新型毒品导致大脑、心肝肾、血管损伤，容易出现抑郁焦虑情绪、心肝肾功能紊乱、血管弹性下降等都是导致血压升高的因素，所以对于有吸毒史的难治性高血压患者，应采取多种方式联合治疗，包括合理的药物治疗、家庭帮教、心理咨询、强化生活方式等，其中药物治疗是关键。目前，高血压治疗药物种类繁多，如何正确选择药物是难点，要充分结合患者的病情选择，比如程某有双下肢轻度水肿、心率快、心力衰竭等症状，所以具有针对性的选择厄贝沙坦氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔片、马来酸依那普利片等药物治疗，这些药联合使用疗效好、安全系数高。最后希望本案例的治疗过程可以为这一类型的难治性高血压治疗提供借鉴依据。
