案例内容
【案例背景】
徐某，23岁，初中文化，未婚，吸食冰毒4年。幼年时期父母离异，由其爷爷奶奶带大。2016年，在朋友的影响下开始吸食冰毒。吸毒1年后，逐渐变得沉默寡言，不与人交流，急躁易怒，常发脾气,经常在耳边听到有人跟她说话，但看不到真实的人，也不知道说话的内容。在当地医院精神科诊断为精神活性物质所致精神障碍，服奥氮平10mg/日，服药期间时好时坏，病情不稳定。于2021年1月转入我所执行强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
（一）病史及实验室检查 主诉 反复发热伴左侧胸痛半月，加重1天。 现病史 2021年11月2日该戒毒人员出现头痛伴发热。查体 ：体温39.4℃。咽稍红，扁桃体1度肿大，左下肺呼吸音稍减弱。予抗炎、退热、对症治疗，并根据疫情防控要求实行隔离治疗。隔离治疗期间，体温仍反复波动。遂带南昌市第五医院检查，胸部CT示：1、左侧胸腔积液2、考虑左肺下叶膨胀不全，左肺感染性病变可能。遂送新康医院住院治疗。 精检 患者少言，行动缓慢。自诉耳边听到有人跟她说话，但看不到真实的人，也不知道说话的内容。生活较懒散，饮食、睡眠可，一直在服用奥氮平10mg/晚。 实验室检查 心电图示：心电图大致正常，胸部CT示：1、左侧胸腔积液2、考虑左肺下叶膨胀不全，左肺感染性病变可能。血常规: 白细胞10*109/L，中性粒细胞 82%，C反应蛋白20mg/L。 入院后完善相关检查结核杆菌抗体测定（TB-Ab): 阳性。诊断为：结核性胸膜炎。给予抗结核、抗感染治疗后，患者左胸疼痛较前减轻，无发热，无咳嗽。病情好转后出院回所继续治疗。 （二）药物辨证施治。出院后继续给予抗结核治疗，服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，坚持早期、联合、规律、全程、足量五大原则，分为2个月的强化期和4-6个月的巩固期治疗。定期复查胸部CT明确积水吸收情况，复查血常规、肝功能、肾功能监测药物副反应情况。2022年2月患者复查肝功能示：丙氨酸转移酶：70 U/L。提示肝功能轻度受损。遂及时调整药物治疗方案，改用对肝脏损害较小的利福喷丁及异烟肼治疗，并加用护肝片等保肝护肝药物以改善肝功能。 （三）心理认知支持。2022年2月，徐某的得知复查肝功能出现了轻度肝功能损害，便出现了情绪烦躁，顶撞民警，拒绝服药的情况。声称不再相信自己的病能好，服药对身体影响太大，再不接受任何治疗。其消极对抗的情绪严重影响了戒治秩序和治疗效果。 针对徐某的情绪变化，医生与大队民警共同分析其中原因：一是徐某寡言、幻听是因吸毒导致大脑受损引起了精神活性物质所致的精神障碍，精神活性物质所致精神障碍症状表现各异，抑郁、躁狂、焦虑及精神分裂症的各种症状如幻觉、妄想、思维奔逸、缄默、木僵等等都可出现。二是慢性疾病长期治疗使她逐渐丧失了治疗的信心，害怕药物对肝脏的损害。三是长时间的隔离治疗使得她感觉更加孤独，脱离了群体的生活。 咨询师为徐某做了SAS、SDS的测量，提示有焦虑、抑郁情绪，为她安排了个体心理咨询。徐某在咨询师的积极关注和支持下，进一步吐露了自己的想法。她表示虽然治疗有一些效果，没有发热，胸痛症状也逐渐好转，可一想到要长期吃药就很烦躁。这次复查查出药物的副作用，心里很害怕，认为自己这么年轻，身体脏器就受损了，以后自己可能没办法结婚了。其实内心也不是真的抵触治疗，只是希望能早点好，但又担心治不好。不知道药物治疗究竟是利大于弊还是弊大于利，因此控制不住自己的情绪，才用了这么极端的方式。通过认知疗法、减压训练，徐某渐渐消除了错误认知，紧张焦虑情绪得以缓解，表示会积极配合治疗。民警还加强了谈心谈话及卫生知识普及，徐某逐步了解了结核性胸腔积液的病因、治疗方案和过程，明白正规治疗的长期性和重要性，同时要树立长期与病魔斗争的决心和信心，相信通过调整药物和保肝护肝治疗是可以减少肝脏损害的。 （四）精神障碍会诊。 医生在根据定期复查的血常规、肝功能、肾功能的实验室结果及时调整抗结核药物治疗方案的同时，还进一步聘请江西省精神病院专家对徐某进行精神科方面的远程会诊，及时调整其精神障碍治疗方案，消除徐某精神症状，缓解其焦虑情绪。 （五）多措并举促进。坚持正确的饮食原则，加强营养的补充。营养师为徐某量身定制了一套营养餐，保障其多吃富含蛋白质及维生素的食物，做到营养均衡，清淡饮食，不吃辛辣和油腻的食物。在严格按照疫情防控要求及传染病防治要求对徐某进行隔离治疗的同时，适当安排徐某进行健身操、八段锦等强身健体的运动；通过读书、绘画、手工等活动陶冶其情操，舒缓其心情；安排徐某与家属的亲情电话沟通，用家庭的关爱，鼓励其克服困难，配合治疗。 经过半年的治疗，徐某的身体机能恢复正常，无胸痛、胸闷，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛。睡眠良好，大小便正常。实验室检查：胸部CT：左肺胸腔积液已吸收。血常规、肝功能、肾功能正常。精神症状改善，病情得到很好的控制和治疗。现在徐某情绪稳定，戒治积极性明显提高，多次获得减期的奖励。
【案例思考】
从本案我们看到，强制隔离戒毒人员在患有慢性病或长期服药的情况下，由于她们身份的特殊性，使得她们难以全面了解自身所患疾病的全貌，从而产生恐惧、焦虑心理。有些人对管理者及治疗方案不信任，也会导致不配合医生，从而影响治疗效果。因此，在患者治疗管理期间，健康教育和心理支持是贯穿于整个治疗过程中重要的内容。我们可以通过卫生知识讲座、健康知识宣传、发放宣传单、认识相关疾病等方式开展健康教育。积极开展健康教育能够消除患者困惑，坚定患者的信心，提高患者的治疗依从性。其次，管理者对患者日常的人文关怀、谈心谈话，建立信任的关系，特殊时期的心理支持，可以帮助患者应对疾病对心理的冲击，平复情感的起伏，促进其主动进行调整，明确自己的责任和义务，养成良好的生活习惯，配合治疗、规律服药，从而取得良好的治疗效果。
