案例内容
【案例背景】
吸食毒品对人体的危害极大，毒品可导致机体各系统出现一定功能损害，降低机体免疫力，从而使各类疾病的发病率明显升高，尤其是新型毒品在众多的毒品中对脑部危害较大，吸毒者在服用新型毒品时，出现幻觉、意识丧失、血压升高、心率、脉搏加快、焦虑和精神失常等症状。从目前的吸毒形势和戒毒场所的收治现状看，吸毒史在3年至10年以上的戒毒人员的发病率极高，这成为增加戒毒场所安全隐患的主因之一。本案例以中医针灸配合西药治疗吸食新型毒品的戒毒人员史某而引发的顽固性高血压治疗方案为例，与大家探讨。
【案例基本情况】
史某，男，60岁，文盲、因吸食毒品被强制隔离戒毒二年，入所前患有高血压、冠心病(未服药)，入所体检确诊为高血压、冠心病。既往有高血压、冠心病病史3年。 （一）诊断 症状病史：该戒毒人员自地方公安强戒所转入我所后，经入所体检确诊为高血压、冠心病。给于降压治疗，病情有所控制，按照所内三级防控管理要求，该戒毒人员被确定为二级重点防控、治疗、监护人员，以防其病情反复发作。 体格检查： T 36.8℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 170/100mmHg 史某神志清楚，营养中等，发育良好，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，无皮下结节。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，无抵抗。胸廓两侧对称，呼吸运动一致，未闻干湿性啰音。心界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触。肾区无压痛及叩击痛。脊柱、四肢无压痛、无畸形。肛门及外生殖器未查，神经系统查生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查： 腹部超声提示：未见异常 心 电 图：窦性心律不齐 （二）初步诊断结果 1.高血压(高危) 2.冠心病 (三)初步治疗方案 常规降压治疗 1.硝苯地平缓释片10毫克，一日两次、口服；酒石酸美托洛尔25mg，一日两次、口服；贝那普利片10mg，一日一次、口服 2.中医针灸配合治疗：以合谷、太冲、足三里、三阴交、风池、曲池等十几个穴位针刺以轻泻法、留针、间歇行针法治疗。 经治疗两个疗程后症状明显缓解，回归大队继续戒治，嘱大队对其给予二级重点防控、重点监护，并继续按医嘱口服降压药，不定期复查，随时就诊。 近期，史某自述头痛、头晕加重、面部麻木、乏力、胸闷、心慌气短、烦躁、视力模糊尤以清晨和夜晚加重，无恶心、呕吐等症状，查：BP 210/110mmHg，HP: 72次/分。 降压急救治疗 1.给于舌下含服硝苯地平缓释片10mg；酒石酸美托洛尔25mg，，舌下含服30分钟。 2.静脉滴注0、9%氯化钠注射液250ml加呋塞米20mg。 经紧急治疗30分钟后血压有所下降,查:BP: 160/90mmHg，头痛、头晕、面部麻木、乏力、胸闷、心慌气短症状有所缓解。 3.中医针灸急救配合治疗：针刺合谷、足三里、风池、气海、关元穴位以快速针刺泻法，并以肝俞、筋缩以梅花针扣刺，再用拔罐法拔罐放血治疗。 调整常规降压治疗 1.硝苯地平控释片30 mg，一日两次、口服；酒石酸美托洛尔25mg，一日两次、口服；贝那普利片10mg，一日一次、口服 2.中医针灸配合治疗： ①穴位针刺治疗以合谷、太冲、足三里、三阴交、风池、曲池、丰隆、束骨等穴位针刺以轻泻法、留针、间歇行针法治疗。 ②肝俞、筋缩以梅花针扣刺，再用拔罐法拔罐放血治疗，一周二次。 ③悬钟、百会穴用艾条以小艾柱灸及雀啄灸法，每日一次，（疗程30天）。 治疗一月后复查结果： 血压反复反弹偏高，经过中西医联合治疗后期头晕、乏力症状明显好转，面部麻木、胸闷、心慌气短症状消失。查：BP 150/90mmHg，HP: 58次/分。 (四)调整治疗方案 1.降压治疗:硝苯地平控释片30 mg,一日两次、口服；缬沙坦片10mg，一日一次、口服；吲达帕胺缓释片1.5mg，1片日一次、口服。 2.中医针灸配合治疗： ①穴位针刺治疗结合患者病情辩证治疗进行加减穴位治疗，穴位针刺继续以轻泻法、留针、间歇行针法治疗。 ②梅花针扣刺拔罐放血治疗改为耳尖及耳背降压沟放血疗法，一周二次。 ③悬钟、百会穴用艾条以小艾柱灸及雀啄灸法，每日一次改为每两日一次（疗程30天）。 两个多月后复查结果：症状消失，病情稳定。 (五)评估治疗效果 史某经治疗二个多月后，症状消失，高血压症状纠正，继续坚持降压治疗，心理疏导，重点监护管理。
【案例思考】
本案戒毒人员为吸毒新型毒品后引发血压突发性增高，且未按时服药，血压居高不下反复发作，每次发作都比较突然且症状较重、血压高危，此病情反复发作频繁，主要诱因是该戒毒人员转入戒毒场所以来情绪不稳、过度紧张、疲劳,加之年岁大机体免疫下降、季节变化等原因导致血压明显升高，症状明显。 （一）理清治疗思路，主要包括以下几点： 1.基础治疗 （1）降压治疗,并长期服用降压药物预防心脑血管并发症的发生。 （2）纠正神经精神及心血管系统疾病，配合服用一些调理营养神经及血管硬化药物预防延缓并发症的发生。 （3）该患者尤其夜间血压升高和晨起血压升高，临床称为晨峰血压，会引起心血管意外，因此在治疗上一定要控制好早晨血压，早晨血压控制不佳，属药物用量不足，适当增加剂量可以延长药物有效作用时间，可以克服严重的晨起血压偏高。 2.治疗主要以降低血压药物干预治疗及对症支持治疗。 通过治疗，使临床症状治愈率达90%以上，但降压及预防并发症治疗需要长期坚持。 （二）戒除毒瘾及不良嗜好，戒烟、规律作息、加强锻炼、提高自身免疫力。 （三）中医针灸配合治疗：主要以调整体质，缓解消除高血压的一些并发症，降压作用缓和，稳定血压效果好，并注重个体差异，治疗因人而异，不良反应少，临床治疗中强调辨证论治，整体观念为主，以扶正袪邪，镇心安神，活血化瘀，清肝泻火，强心利尿、育阴潜阳为治疗原则，选取一些穴位结合病情变化情况进行辩证加减治疗，同时可配合梅花针扣刺拔罐放血治疗、艾灸穴位以及耳尖及耳背降压沟放血疗法，此疗法充分体现了中医的特色，多部位、多活性、多靶点作用，迅速恢复机体功能，在中西医结合协同治疗下，发挥了更好的作用。
