案例内容
【案例背景】
2019年，江西省赣西强制隔离戒毒所以“医疗工作基础建设年”为契机，与社会各级医院积极构建“医联体”，充分发挥“互联网+”的优势，突破地域障碍，与江西省人民医院开通“远程会诊”，为及时诊治患病戒毒人员、确保场所安全稳定提供了坚实保障。 戒毒人员李某，男，42岁，江西省吉安市人。该戒毒人员2013年确诊糖尿病，用药控制良好，2016年7月开始吸食冰毒后停用降糖药物。2019年6月12日，该员转入我所戒毒，翌日诉头晕、乏力，测空腹血糖28.6mmol/L，给以二甲双胍、格列吡嗪片治疗，血糖趋于稳定。2019年12月9日起，李某颜面水肿、双下肢凹陷性水肿明显，纳差，给予利尿、营养支持等治疗后，该戒毒人员病情未缓解，经场所医院会诊，调整用药后，水肿仍未消除，有加重趋势，并伴视物模糊。
【案例基本情况】
鉴于李某的病情未有所缓解，该所紧急启动远程会诊机制，与江西省人民医院对接，商定远程会诊时间和方案。 (一）线下沟通，同步完善相关检查 12月16日，在该员病情仍未好转的情况下，戒毒医疗中心通过电话联系江西省人民医院远程医学中心负责人，将该员的病情进行了反馈。在等待安排会诊的同时，戒毒医疗中心对该员作了血常规、血糖、肝肾功能、心电图、B超等相关医学检查，为专家会诊备好第一手资料。 （二）网上申请，上传检查化验结果 12月17日，通过江西省人民医院门户网站，戒毒医疗中心用专用账号登录远程医疗系统，网上申请内分泌科专家会诊，并上传该员的基本资料包括病史、用药、检查等。省人民医院收到该例网上申请后，告知我所次日十点半左右安排专家会诊，建议做好人员、病历等相关准备。 （三）远程会诊，充分交流答疑解惑 12月18日上午，江西省赣西强制隔离戒毒所“远程会诊室”内座无虚席，戒毒医疗中心全体医务人员通过现场视频，参与了江西省人民医院对戒毒人员李某的“远程会诊”，聆听了专家对该戒毒人员疾病的诊断思路，用药方案。 专家通过详细阅读上传的资料，以及视频询问李某病史后，与责任医生交流该员病情诊治情况。专家认为：浮肿考虑系变态反应引起，急性颜面水肿引起了视物模糊，同时考虑是否有血吸虫病。给出五条建议：一是补充大便常规和大便找虫卵检查结果；二是给以抗过敏治疗；三是给以驱虫和护胃治疗；四是加大利尿力度，记录24小时尿量；五是保持原降糖方案不变。 （四）后续跟进，落实专家会诊方案 当日在得到专家的指导后，戒毒医疗中心第一时间调整治疗方案，继续进行降糖治疗和大便常规及大便找虫卵检查，给予肠虫清2片顿服，息斯敏抗过敏，奥美拉唑肠溶胶囊护胃治疗，呋塞米利尿，同时开始记录尿量，密观病情变化。 （五）疗效显著，身体得到良好康复 三日后，该员水肿较前明显减轻，精神状况较前好转。一周后，该员颜面及双下肢水肿基本消失，无视物模糊，饮食正常，空腹血糖7.1 mmol/L。后续跟踪随访，该员在中队表现积极，身体康复良好。
【案例思考】
一、“远程会诊”是司法行政戒毒场所医疗机构在构建“医联体”背景下“补短板、拓新路”的一项重要举措 按照“应收尽收”的要求，场所收治的病残戒毒人员数量也随之增加，无形中增加了诊疗难度和风险。“远程会诊”平台的有效建立，一是切实解决了场所的医疗短板问题，让戒毒人员在场所内就能获得及时、全面的医疗服务，足不出所就能享受省级优质医疗资源，大大降低了戒毒人员外出就诊的安全风险；二是通过会诊，开阔了场所医务人员的眼界，丰富了临床经验，提高了医生对疑难、复杂疾病的诊疗水平。 二、“远程会诊”的可持续发展，需要不断夯实医疗基础，完善医疗制度与设施 “远程会诊”的可持续发展，更多地取决于戒毒场所的发展水平。第一，在落实专家会诊意见方面，由于很多疾病需要作进一步检查，更换用药方案，这就要求场所在基本医疗设备、常规药品上与上级医院对接，否则只能望洋兴叹。第二，在落实患者双向转诊方面，远程会诊能够对患长期慢性病的戒毒人员的诊治起到很好的指导作用，但对那些危急患病戒毒人员，还需要在“医联体”内畅通转诊渠道，在会诊、转诊制度上实现无缝衔接，让社会资源为我所用，取长补短，互利共赢。
