案例内容
【案情简介】
据送检材料介绍：被鉴定人吴某（女性，1937年12月生）于2020年11月20日从某居家养老服务中心走失，2020年11月25日晚20时被发现在郊外墓地死亡。为查明死因，某县法院委托对吴某死亡原因进行鉴定。
【鉴定过程】
接处警工作登记表记载：2020年11月20日17时48分左右，养老院负责人胡某报警称该养老院有一老年人走失，后报警人自行到所，民警询问情况，调取路口监控帮助其寻找。 1.检验方法： 依据GA/T147-2019《法医学 尸体检验技术总则》、SF/ZJD0101002-2015《法医学尸体解剖规范》、GA/T 1585-2019《法庭科学 尸体检验摄像技术规范》、GA/T 148-2019《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》等规范进行检验。 2.法医病理学检验： （1）尸表检验： 死者吴某，老年女性，上身着红色加绒衬衣、蓝紫色薄毛衣，紫色外套；下身着加绒衬裤，黑色裤子，紫色毛裤，黑色外裤。尸长148cm，体型消瘦，尸斑位于身体低下未受压部位，指压不褪色。尸僵缓解。头顶发长6cm，发色灰白。双眼角膜重度混浊，双侧瞳孔窥不见，双眼睑结膜红染，口腔内牙齿全部缺如。胸腹部及四肢见部分腐败静脉网，颈部、躯干、四肢皮肤棕红色改变。双手、双足皮肤浸泡发白，“洗衣妇手”改变。 （2）尸体解剖检验： 头部：右侧颞部头皮下血肿，约3.0cm×2.0cm，右颞部颞肌少量出血。脑膜红染，脑组织轻度水肿。 颈部：颈浅、深肌群未见出血，气管、食管位置正常，舌骨、甲状软骨未见骨折，喉头未见水肿及异物堵塞，甲状腺位置、大小基本正常。 胸腹部：胸壁皮肤软组织未见明显异常，胸骨、肋骨未见骨折，肋间肌未见出血，双侧胸腔少量血性积液，右肺胸膜轻度粘连。腹部皮下脂肪厚1.0cm，网膜呈棕黄色，覆盖于肠胃前，胃粘膜光滑，胃内少量褐色冰晶，未见有形成分；肠管颜色、位置正常，肠管充盈，结肠内粪便成形，硬结。子宫及附件未见明显异常，膀胱空虚。 （3）器官检验： 脑：重984g，脑血管结构尚可，脑组织各切面未见明显出血等改变。 心：重292g，左心室壁厚1.0cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔1.0cm，二尖瓣周径8.0cm，三尖瓣周径10.0cm，主动脉瓣周径7.0cm，肺动脉瓣周径6.0cm，各瓣膜形态尚好，瓣膜边缘局部质地变硬，主动脉根部见斑片状斑块硬化，双侧心耳内未见异物。左、右心耳内未见异物。左、右冠脉开口位于窦内，开口通畅，管腔狭窄I级。 肺：右肺重472g,左肺重328g。 肝：重710g，大小为20.0cm×7.0cm×10.0cm，胆囊墨绿色，无结石。 脾：重32g，大小为7.0cm×4.5cm×1.5cm，体积及重量减少，被膜皱缩。 胰：重104g，大小为18.0cm×2.5cm×1.3cm，切面棕黄色，未见明显出血。 肾：左肾重102g，大小为9.0cm×5.5cm×2.2cm，皮质厚0.5cm,右肾重90g，大小为9.0cm×5.5cm×2.0cm，皮质厚0.5cm，双肾包膜完整，切面棕黄色，皮髓质界限清，未见明显囊腔。 （4）组织病理学： 脑：脑实质小血管周围间隙增宽，脑膜血管淤血，蛛网膜下腔渗出增多，伴有炎细胞浸润；神经细胞胞体淡染，尼氏体边集，核肿胀；脑干结构疏松，轴索离断、脱髓鞘改变。脑实质未见明显挫伤及出血改变。 心：各冠脉管腔通畅，开口畅通，冠状动脉壁尚好，局部可见脂样斑块；心肌萎缩，间质疏松水肿；局部心肌纤维结构异常，分支增多，部分相互交织；心肌断裂，局部可见凝固性坏死，间质疏松，血管淤血。 肺：部分肺泡腔内可见均质粉染的水肿液，部分肺泡腔可见坏死脱落的上皮细胞及巨噬细胞，部分肺泡隔断裂、肺泡融合形成肺大泡，间质血管充血、淤血表现，间质散在灶性炎细胞浸润，成纤维细胞增生，部分细支气管内可见大量渗出及炎细胞组成的痰栓。 肝脏：肝小叶结构尚清，肝细胞萎缩，血窦增宽，淤血，汇管区散在灶性炎细胞浸润。 脾脏：红白髓界限尚清，脾窦较空虚，贫血态，小动脉硬化。 肾脏：肾小球肾小管结构尚清，部分肾小球硬化、毛玻璃样改变，肾小管上皮细胞肿胀，坏死、脱落，间质多发灶性炎细胞浸润；毛细血管扩张淤血，小动脉硬化，管壁增厚、管腔狭窄，肾小管未见明显管型。 胰腺：小叶及腺体结构及腺细胞结构清，未见明显出血及炎性改变。 胃肠：局部粘膜绒毛萎缩，腺细胞肿胀坏死，平滑肌收缩，局部呈波浪样改变；小肠粘膜萎缩，粘膜下层淋巴滤泡增生。 髂腰肌：水肿，横纹消失。 诊断：脑水肿，多器官淤血（脑、肺、肝脏、肾等），心肌萎缩，肺水肿，间质性肺炎，多器官细动脉硬化症（脾、心、肾）。 3. 常规毒物检测：吴某血液中未检出巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥）、苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、氟硝西泮）、有机磷类杀虫剂（甲胺磷、乐果、马拉硫磷）、氨基甲酸酯类杀虫剂（克百威、灭多碱）、氯氮平、曲马多、甲基苯丙胺。 4. 某县气象部门天气情况： 日期 最高温度 最低温度 天气 风向 2020-11-20星期五 11℃ 6℃ 多云-小雨 东北风3级 2020-11-21星期六 7℃ 5℃ 小雨 东北风3级 2020-11-22星期日 8℃ 2℃ 阴-多云 北风 2020-11-23星期一 5℃ 3℃ 阴-多云 东北风2级 2020-11-24星期二 6℃ 1℃ 阴-多云 东北风1级 2020-11-25星期三 8℃ 6℃ 阴-小雨 东北风2级
【分析说明】
被鉴定人吴某于2020年11月20日从养老院走失，2020年11月25日晚20时被发现在睢宁县青年路与西环西头往北墓地死亡。被鉴定人吴某血液中未检出巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥）、苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、氟硝西泮）、有机磷类杀虫剂（甲胺磷、乐果、马拉硫磷）、氨基甲酸酯类杀虫剂（克百威、灭多碱）、氯氮平、曲马多、甲基苯丙胺，故可排除系上述成分中毒致死。 被鉴定人吴某未见明显机械性损伤，可排除机械性损伤导致死亡。其颈部、口鼻周、呼吸道未见暴力致机械性窒息的征象，内部器官检验亦未见机械性窒息征象，故排除机械性窒息死亡。尸体检验及组织学检查未见电流斑、电灼伤等组织学改变，可排除电击致死。心、肺、脑、肝脏、脾、肾、胰腺等器官未见明显致死疾病改变，亦未发现各器官有明显发育不良或畸形改变，可排除上述脏器疾病引起的死亡。 被鉴定人吴某目前尸检见双眼睑结膜红染，颈部、躯干、四肢皮肤棕红色改变，双手、双足皮肤浸泡发白，脑水肿，多器官淤血，肺水肿等，结合案情，被鉴定人吴某为老年女性，衣着单薄，气温低下，阴雨天气，胃内空虚，并排除其他死亡原因，综合分析，考虑被鉴定人吴某为低温冻死。
【鉴定意见】
依据现有材料，被鉴定人吴某死亡原因为冻死。
