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案例内容
【案例背景】
绘画治疗应用的是心理投射技术，方法是让绘画者透过绘画的创作过程，利用非语言工具将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且在绘画的过程中获得抒解与满足，而达到诊断与治疗的效果，可用于增强自我意识、减少焦虑、帮助联系现实和提高自尊等。绘画疗法对不善言谈的戒毒人员较为适用，通过读取戒毒人员所绘图画可以读出戒毒人员的性格、情绪状态、人格特点、人际交往能力等内容。 戒毒人员李某，因吸食冰毒成瘾，被执行强制隔离戒毒两年。李某性格内向，很少与他人主动沟通，喜欢独处。入所后，对新环境的适应能力和自身情绪的调解能力比较弱。据李某描述，吸食毒品，伤了身体，毁了家庭，害了社会，导致其工作压力、生活压力与日俱增，消极情绪和焦虑情绪非常严重，无法自行摆脱。 结合绘画治疗的适应对象和李某性格特点，民警决定“投其所好”，采用“三段式”绘画治疗方法，有针对性地对其焦虑情绪进行疏导。
【案例基本情况】
一、背景资料 李某，男，36岁，离异，初中文化。2013年开始吸食冰毒，2015年第一次强戒，2017年开始曾戒断四年，2021年复吸，强戒前成瘾严重，现为第二次强戒，入所一年零两个月。 二、成长史 李某成长环境为非原生家庭，五岁时父母离婚，由母亲一个人带大。母亲再婚后，便对其疏于管教，继父更是对其百般嫌弃，不管不问。重组后的家庭有四个小孩，家庭条件比较困难，李某初中还没毕业就辍学打工了。 三、吸毒史 家庭关爱的缺失，基础教育的中断，再加上社会上一些不良诱惑影响，李某常年混迹于娱乐场所，结识了许多浑浑噩噩、无所事事的不良少年，养成了不良生活习惯。长期在不良环境和“粉仔圈”的影响下，李某逐渐受毒友诱惑，开始沾染毒品，吸食成瘾。 2015年第一次被执行强制隔离戒毒后，本就性格内向的李某更加孤僻。李某婚后，育有一子，家庭有过一段美好时光。但婚后李某与妻子经常因琐事发生争吵，戒断四年后，在亲情缺失、家庭生活不顺心、工作不如意，性格内向等多重因素的共同影响下，为慰藉内心痛苦和减轻心理压力，李某于2021年再次复吸，从此毒瘾更加严重。 四、摸排结果 入所后，李某在拨打亲情电话时经常乱发脾气、大喊大叫，消极情绪明显，教育矫治、康复训练、课堂化教育等活动都心不在焉，经常走神。情绪不稳定，易激惹，经常因为小事与同戒人员发生争吵，人际关系紧张。民警对其谈心谈话后了解到，李某近期家庭发生重大变故，妻子提出离婚，是其近期情绪焦虑、不稳定、易激惹的直接导火索。 五、心理评估结果 采用90项症状清单（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对李某进行心理测试。 90项症状清单（SCL-90）测评总分165分（SCL-90总分≥160分），有症状，阳性项目35项（项目得分≥2分，阳性），人际关系因子得分2.4分，焦虑因子得分2.5分，敌对因子2.0分，均有症状（因子分≥2分）。抑郁自评量表（SDS）测评总分58分（53分≤SDS总分≤62分），轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）测评总分65分（60分≤SAS总分≤69分），中度焦虑。 六、教育矫治方案的制定和实施 （1）近期和长期目标 近期目标：适应场所内的生活环境，改善人际关系，缓解紧张焦虑情绪；长远目标：帮助其建立自信，妥善解决家庭婚姻关系，培养乐观心态，建立良好的人际关系。 （2）矫治方案 根据李某性格内向、情绪不稳定、易激惹，喜欢画画的特点，民警采用绘画疗法进行有针对性的教育矫治，共分为三个阶段，每个星期为一个阶段，每个阶段开展1次绘画治疗，每次60分钟。 （3）三个阶段矫治 第一阶段目的：建立互信关系，掌握思想动态 第一周的绘画主题：自由绘画。不限制绘画内容，通过自由发挥，画出自己内心的想法。根据戒毒人员所画内容，心理咨询师分析画面内容，解析戒毒人员近期状况及想法，以此来剖析戒毒人员个性性格，并经过沟通，建立良好的互信关系。 在进行谈心谈话时，李某刚开始抵触情绪很明显，不愿谈及他在亲情电话后闹情绪的情况。在经过一段时间的谈话沟通后，李某逐渐降低了阻抗，谈到了个人和家庭的问题。咨询师此时提出让其通过绘画的形式来表达自己的情绪，李某欣然答应。 作品一：《树》 拿到纸笔后，李某犹犹豫豫画出了第一张作品：《树》。从面中可以看到线条生硬不流畅，不能静下心来描述树叶细节，且构图较小，反映出戒毒人员此时较为暴躁、情绪低落，且性格内向，缺乏安全感，固执，以自我为中心。咨询师把自己从画面当中的解读到的内容，对戒毒人员一一讲解，戒毒人员逐渐打开心扉，说出了自己最近的一些困扰：“家庭的琐事，妻子提出离婚，不适应戒毒所环境等”。在与咨询师沟通后，逐渐消除了对咨询师的抵触情绪，焦虑情绪初步得到释放。 第二阶段目的：重新认识自己，进一步打开心扉 本周的绘画主题：自画像。经过上周的了解和一周的持续关注，第二周以自我评价的角度，选择了自画像主题让戒毒人员通过描绘自己来认识自己，进一步表达出自己内心的真实想法，以此来宣泄不良情绪。 有了上次的基础，此次较之前更主动些，近期所在中队持续关注，帮助其缓解情绪，解决矛盾。此次让其画一张自画像，他拿起笔迅速地画出了一张类似卡通的作品，虽然课时是60分钟，他前后只花了几分钟画作品。但是咨询师接下来与其沟通也让其更加的信任。 作品二：《自画像》 该作品虽然画面较小，但是线条较之前流畅很多，说明焦虑状态有所缓解。咨询师对戒毒人员的作品进行了分析，告诉他每个人都会有烦恼，“家家有本难念的经”，有一些问题矛盾是正常的，要摆正好心态，问题不可能一下子就能解决，需要一些时间，目前能做的是先稳住情绪，仔细分析事情利弊以及对策方案，并鼓励戒毒人员要积极矫治，不要放弃对美好未来的追求。 第三阶段目的：学会自我调整，树立戒治信心 本周安排的主题是：家庭。重点意义在于观察现阶段该戒毒人员对家庭的态度。该戒毒人员的焦虑情绪起因主要源于家庭矛盾，通过绘画治疗，帮助戒毒人员分析和反思问题的根源，提出解决方案并建立戒治信心。 又经过一周的疏导，李某明显好转很多，拨打亲情电话时情绪也更稳定，没有出现大喊大叫的情况。与同戒人员相处也更加融洽。这是他心理咨询的最后阶段，这张作品主题定位家庭，寓意戒毒人员李某对家庭的美好向往。重新激励他对生活的期望，在强戒所学会自我调整，树立戒治信心，争取早日回归社会。 作品三：《家庭》 作品中，线条流畅，一家人面带微笑，伴着暖阳，朝我们走来，可以看出李某对美满家庭非常渴望，他在内心深处不希望与妻子分离。咨询师通过作品引导他，激发他的内在动力，树立戒治信念，对未来有期待。 七、教育矫治效果评估 绘画治疗效果：经过三个阶段绘画治疗，李某焦虑情绪有很大的改善，且能够主动安静地表达自己内心想法。李某自述：“经过这段时间的矫治，感觉心情更好了，焦虑情绪也减少了，与他人相处也更融洽了，对强戒所的环境也适应了许多，对戒断毒瘾也更有信心了”。 心理测评结果：采用SCL-90、SDS测试量表对其进行心理测试，SCL-90测试总分146分（SCL-90总分＜160分），无症状，其中抑郁因子分0.9，焦虑因子分1.1，敌对因子分0.7，人际关系敏感因子分0.7（因子分＜2分），均无症状；SAS测试总分42分（SAS得分＜50分），无焦虑；SDS测试总分46分（SDS得分＜53分），无抑郁。与前测试相比，各项症状均明显减轻。
【案例思考】
一是以绘画为媒介的绘画疗法不仅可以将戒毒人员不良情绪投射出来，而且通过对绘画创作的层层剖析，能够有效疏导戒毒人员不良情绪。 二是绘画疗法作为一种非语言的沟通，也更好地搭建咨询师与戒毒人员沟通的桥梁，有效降低阻抗，建立信任的咨询关系。 三是要注重把绘画疗法的适用对象和戒毒人员性格特点、喜好、主要心理问题相结合，采用戒毒人员喜闻乐见的方式开展教育矫治，才能达到更好的矫治效果。
