案例内容
【案例背景】
社交焦虑障碍,简称“SAD”，表现为对社交场合和人际接触过分紧张和害怕，常伴有焦虑、不安等不良情绪反应，严重影响到与他人的正常沟通。在戒毒场所里，患有社交焦虑障碍的戒毒人员很可能在同戒人员眼里属于另类，甚至成为被嘲讽的对象，不利于场所的和谐稳定。 为帮助他们回归正常生活，增强戒治信心，场所整合所内心理咨询专业力量，专门成立了“音乐团体治疗”课题组，通过采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和社交回避与社交苦恼量表（Social Avoidance and Distress Scale，SAD），对全所符合条件的戒毒人员进行筛查(筛查标准：入所时间≥3个月；临解期≥3个月)，筛选出了患有社交焦虑障碍且自愿参加音乐成长小组（实验组）的戒毒人员24名。（纳入标准：有社交焦虑障碍（SAS标准分＞50，SAD标准分＞13），且自愿参加音乐成长小组。排除标准：无社交焦虑障碍（SAS标准分＜50，SAD标准分＜13）或正在服用精神类药物。）另从有社交焦虑障碍的戒毒人员中随机抽取24名戒毒人员作为对照组。 音乐成长小组的24名戒毒人员被随机分为A、B两组（每组12人），参加每周1次的音乐治疗，每次45分钟，连续5周，共计5次；对照组戒毒人员保持常规身心康复模式，不参加系统的音乐治疗。
【案例基本情况】
音乐团队治疗共分为前期（治疗师与戒毒人员建立信任关系，促进小组成员间的沟通）、中期（让戒毒人员直面焦虑，促其作出正确的社交行为，并与同戒人员建立信任关系）、后期（较好控制情绪，社会交往能力得到提高）。具体情况如下： 前期音乐治疗（第1次音乐治疗） 环节1：治疗师介绍音乐治疗概况及主要流程，约定音乐成长小组规范。 环节2：歌曲练习——《你的名字叫什么》。 治疗师先讲解歌曲旋律及基本声势，然后引导毒人员运用上述音乐旋律依次介绍自己，每人介绍两次。 （治疗师）：歌：你的/名字/叫什/么，请你/告诉/我好/吗？ 声势：脚脚腿腿∣手手拍∣脚脚腿腿∣手手拍∣ （脚：跺脚；腿：拍腿；手：响指；拍：拍手） （戒毒人员）：歌：某某某/某某某/我叫某某某 声势：（即兴） （集 体）：歌：某某某/某某某/某某某你好 声势：（所有人模仿其声势) 第1次音乐团体治疗实施过程中，治疗师发现音乐治疗刚开始，大部分戒毒人员都表现出浓厚的兴趣和参与热情，少数戒毒人员起初参与热情低，当得到治疗师积极鼓励和引导后，所有戒毒人员都积极参与到音乐治疗活动中。预期目标达成。 中期音乐治疗（第2次音乐治疗） 环节1：接受式音乐治疗。 治疗师选用歌曲《我最喜欢的事》,将其改编成简易中文版本并制作歌谱，用钢琴伴奏，教唱这首歌曲。当所有戒毒人员都学会这首歌曲后，一起合唱3遍。 环节2：创造式音乐治疗。 治疗师将本组12名戒毒人员随机分为2个小组，每组6人，各坐成一个圈。每个戒毒人员询问坐在他们右边同戒最喜欢的歌曲、运动和颜色分别是什么。待所有戒毒人员询问完毕后，治疗师分别给每组发一份缺少部分内容的《我最喜欢的事》的歌谱，戒毒人员将从右边同戒那里问得的答案填入歌谱空白处，每组创作一份歌谱，并一起演唱。 词例：我最喜欢的歌是XXXXX 我最喜欢的运动是XXX 我最喜欢的颜色是XX 这些都是我最喜欢的事 （重复两遍） 中期音乐治疗（第3次音乐治疗） 环节1：热身活动。 治疗师运用《波洛涅兹》团体活动，对戒毒人员进行音乐治疗热身。 环节2：形体动作训练。 治疗师组织戒毒人员面对面站立围成一个圈，随着治疗师的口令开始一二一二报数，一号戒毒人员往围圈内侧迈一步，二号戒毒人员原地不动。所有戒毒人员围成内外两圈，内外圈对应的戒毒人员互为搭档。然后治疗师播放富有节奏感的音乐3首，带领戒毒人员进行形体动作训练。 训练内容：1.伸出右手与对方握手；2.互相问好，向对方说“你好”；3.顺势转半圈，里外圈戒毒人员互换位置。 当戒毒人员熟悉了这套动作后，更换搭档，在第三步转圈时，内外圈戒毒人员都往右侧走一步，让每一个戒毒人员都与所有戒毒人员人互相问好。 通过2次音乐团体治疗，小组成员能主动询问对方喜好，并集体合作完成一首歌曲的创作。在日常戒治生活中，小组成员与同戒人员关系得到改善。预期目标达成。 后期音乐治疗（第4次音乐治疗） 环节1：我的鼓我来选。 治疗师先在音乐治疗室放置12人的鼓（包括非洲鼓、高音鼓、中音鼓、低音鼓）和散响乐器（三角铁、沙蛋、沙锤、双响筒），然后组织戒毒人员自由选择自己喜欢的乐器，并依次入座。 环节2：鼓圈即兴演奏。 治疗师先讲授鼓和散响乐器的基础演奏方式，所有戒毒人员都了解基础演奏方式后，治疗师依次播放以“我的悲伤”“我的愤怒”“我的忧愁”为主题的3首歌曲，指导戒毒人员开始即兴拍鼓，鼓圈即兴演奏结束后组织戒毒人员分享活动感悟。 后期音乐治疗（第5次音乐治疗） 环节1：歌曲初选。 治疗师根据戒毒人员的年龄特征和对音乐类别的偏好，结合戒毒人员近期的身心状态评估，筛选了三首歌曲作为备选讨论歌曲。 环节2：歌曲敲定和歌曲讨论。 治疗师组织戒毒人员通过举手表决方式从备选讨论歌曲中选择自己最喜欢的一首作为讨论歌曲，经治疗师汇总后，选择最受戒毒人员喜爱的歌曲《时间都去哪儿了》进行歌曲讨论。歌曲讨论活动中，治疗师组织戒毒人员围坐在一起，先静心聆听音乐，然后引导戒毒人员对歌曲内容、主题及表达的思想情感等进行讨论。歌曲讨论结束后，治疗师先进行总结和概括，然后带领戒毒人员再次合唱这首歌，结束本次活动。 在后期治疗阶段中的鼓圈即兴演奏环节，戒毒人员刚开始时鼓圈拍打时杂乱无章，而后鼓圈拍打慢慢富有节奏，配合默契，互动积极。而歌曲讨论技术的运用，为戒毒人员提供了表达思想和情感的平台，锻炼了戒毒人员的人际沟通能力，促进了戒毒人员之间和与治疗师的思想交流，有效降低了戒毒人员的焦虑和抑郁情绪。 在整个实施过程中，治疗师采用心理测量和心理统计学方法，将音乐成长小组和对照组戒毒人员SAS前测、SAD前测、SAS后测和SAD后测结果录入SPSS18.0进行t检验分析。结果表明，经过系统的音乐治疗，音乐成长小组戒毒人员的社交焦虑障碍有明显改善（P＜0.01），具体情况详见图表。 表1：治疗前后音乐成长小组“实验组”和“对照组”SAS、SAD测评结果比较 因子 实验组（n=24） 对照组（n=24） t P SAS前测 59.50±4.334 59.63±4.179 -0.102 0.919 SAD前测 14.33±1.993 15.04±1.781 -1.298 0.201 SAS后测 56.71±4.144 59.96±5.568 -2.294* 0.026 SAD后测 13.33±2.278 14.75±2.454 -2.073* 0.044 表1数据表明实施音乐治疗前，音乐成长小组和对照组戒毒人员SAS和SAD平均得分没有显著性差异（P=0.919，0.201＞0.05）。实施音乐治疗后，音乐成长小组和对照组戒毒人员SAS和SAD平均得分有显著性差异（P=0.026，0.044＜0.05）。 音乐成长小组和对照组戒毒人员SAS、SAD后测结果对比 上图表明，音乐成长小组戒毒人员接受音乐团体治疗后SAS和SAD平均得分均低于对照组戒毒人员。 表2：音乐成长小组SAS前测、SAS后测结果比较 组别 SAS前测 SAS后测 t P 音乐成长小组（n=24） 59.50±4.334 56.71±4.144 3.934** 0.001 注： **P＜0.01，下同。 表3：音乐成长小组SAD前测、SAD后测结果比较 组别 SAD前测 SAD后测 t P 音乐成长小组 （n=24） 14.33±1.993 13.33±2.278 5.254** 0.000 表3数据表明音乐成长小组的戒毒人员接受音乐治疗前后SAS平均得分有明显差异（P=0.001＜0.01）；表4数据表明音乐成长小组的戒毒人员接受音乐治疗前后SAD平均得分有明显差异（P=0.000＜0.01）。
【案例思考】
对症下药方能药到病除。社交焦虑障碍的主要症状体现为对社交场合和人际接触情境的焦虑，而音乐团体治疗技术的运用，恰恰对准社交焦虑障碍的靶向症状，为戒毒人员搭建起与同戒、与治疗师良好的沟通和接触平台。经过系统的音乐团体治疗的戒毒人员，其社交焦虑水平明显降低，收到预期效果。 寓治于乐方可收到奇效。音乐治疗是一门集音乐学、心理学音乐、医学、教育学等多种科学为一体的交叉学科，既有使人身心愉悦的功能，也有教育层面的矫治功效。通过对有社交焦虑障碍的戒毒人员进行系统性的音乐治疗，既可以使戒毒人员在身心愉悦的环境中矫正其不良社交模式，也可以有效改善其社交焦虑障碍，具有“一石二鸟”的功效。
