案例内容
【案情简介】
2018年3月20日6：30时许，被鉴定人李某某在丰城市剑南街道剑桥社区羊爪咀村被人打伤，受丰城市公安局剑南派出所委托，于2018年3月20日本鉴定中心对其伤情评定为轻微伤，伤后到丰城市人民医院住院治疗，于2018年3月25日头颅CT平扫示蛛网膜下腔出血。 被鉴定人李某某要求本中心对其伤情行补充鉴定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 1. 丰城市人民医院入院记录 2018年3月20日丰城市人民医院入院记录（住院号：1607746）记载：主诉：石块击中面部致颜面部疼痛出血2小时。患者缘于2小时前因打架被石块击中面部致颜面部疼痛出血，患者当时无昏迷史与大小便失禁史。专科情况：颌面部左右对称，双侧颞颌关节区无红肿、无压痛，张口度2指半、张口型正常。左颊部口内有一长约3厘米伤口，全层贯通，创缘不齐，污染严重，有渗血；42缺失，拔牙窝充满新鲜血凝块；41松Ⅱ0，叩（++）。口唇无紫绀，咬合正常。口腔粘膜红润，无溃疡。腮腺及颌下腺导管口无红肿，有清亮涎液溢出。咽不红，双侧扁桃体不肿大。初步诊断：1、口腔开放性损伤；2、创伤性牙齿脱落；3、创伤性牙脱位。 2.丰城市人民医院神经外科病程记录 于2018年3月28日转入丰城市人民医院神经外科病程记录（住院号：1607746号）记载：患者诉头痛，头晕、胸闷，睡眠欠佳。头颅CT示：CT平扫见双侧大小脑半球及脑干形态、大小及位置正常，脑实质内未见异常密度影；右侧小脑幕密度增高，脑室系统大小、形态及位置未见明显改变。脑中线结构居中，蛛网膜下腔出血。诊断：1、创伤性蛛网膜下腔出血；2、口腔开放性损伤；3、创伤性牙齿脱落；4、创伤性牙脱位。2018年8月30日黄某龙主任医师查房记录：患者神志清楚，精神软，头昏，睡眠差，完善CTA检查提示左颈内动脉末端瘤样扩张，请结合造影检查。黄万龙主任医师查房，分析头部CTA检查提示左颈内动脉末端瘤样扩张。结合病史，暂不考虑蛛网膜下腔出血为自发性。 3.影像学检查报告单 2018年3月25日丰城市人民医院CT检查诊断报告（790463）检查所见：右侧小脑密度增高，脑室系统大小、形态及位置未见明显改变。诊断：蛛网膜下腔出血。 2018年3月29日丰城市人民医院CT检查诊断报告（790463）检查所见：左侧颈内动脉末端局部见隆起，右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉及其它主要分支血管管腔通畅，未见明显狭窄或扩张征象。诊断：左颈内动脉末端瘤样扩张。 2018年3月27日南昌大学第一附属医院《人身伤害司法医学鉴定专家咨询意见书》（第2018032708号）分析说明：参阅所提供CT片示颅内蛛网膜下腔存在出血征象。专家意见：蛛网膜下腔出血，如能排除无其他外伤因素，出血与所提供外伤时间（2018-3-20）大致可以吻合。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 2018年3月20日检查所见：神清，步入本室，查体合作。左侧上唇外侧鼻唇沟处见长1.0cm软组织创（其中0.5cm为浅表裂创），创口渗血，创口内见组织间桥，另见长0.7cm软组织浅裂伤，创口尚齐，创周未见挫伤带；左侧颊粘膜见2处破损裂创，其中一处长1.2cm较深裂创，另一处0.3cm为浅表裂伤，创口不齐，创内见软组织间桥；左上唇外侧创与左颊部粘膜创呈贯通状态。42 牙齿脱落，牙齿窝新鲜；胸部左前上外侧部见6.0×3.0cm软组织青紫斑；胸部右前上部有疼痛和压痛，外表未见红肿、青紫斑；左前臂远段前侧见10.0×0.5cm软组织红肿伴表皮剥脱，左前臂远段后侧见4.0×3.5cm软组织青紫斑；左手中指、环指、小指桡侧、背侧见表皮剥脱；右手小指远节掌侧见0.3×0.3cm皮下青紫瘀血斑；右膝关节前侧见散在性表皮剥脱。 2018年3月27日检查所见：神清，步入本室，查体合作。自诉：右顶颞侧有疼痛和压痛，头部右顶颞侧外表未见明显红肿、青紫斑；胸部右前下部咳嗽时有疼痛，胸部右前下部外表未红肿、青紫斑。42 牙齿脱落，左侧上唇外侧鼻唇沟部见长1.0cm缝合创，左侧颊粘膜见长0.8cm缝合创；胸部左前上部及右前上部外表未见红肿、青紫斑；左前臂远段前侧见长9.0cm、4.0cm线状表皮剥脱结痂，左前臂远段后侧见长4.0×4.0cm浅黄斑；左手中指、环指、小指桡侧、背侧见表皮剥脱结痂；右手小指远节掌侧见皮下褐色淤斑；右膝关节前侧见散在性结痂，右膝关节内侧见3.5×2.0cm青紫黄褐斑。 3. 阅片所见 2018年3月25日丰城市人民医院胸部CT平扫片（CT号：790463）示：右侧小脑幕见斑片状絮状密度增高影。提示：右侧蛛网膜下腔出血。 2018年3月27日南昌大学第一附属医院头颅CT平扫片（CT号：CT201803270770）示：右侧小脑幕见絮状密度增高影。提示：右侧蛛网膜下腔出血。 2018年3月29日丰城市人民医院头颅CTA平扫片（CT号：790463）示：左侧颈内动脉末端局部见隆起，右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉及其它主要分支血管管腔通畅，未见扩张或狭窄。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合本中心鉴定人检验所见，综合分析认为： 1、致伤物和致伤方式推断：被鉴定人李某某左侧面部软组织挫裂创，创内见组织间桥并粘膜破损，下前牙脱落并新鲜牙窝，胸部左前上外侧及左手小指远节掌侧软组织青紫淤斑。医院病历提示：2018年3月20日被人打伤住院治疗，于2018年3月25日头颅CT片示蛛网膜下腔出血，于2018年3月27日南昌大学第一附属医院头颅CT片再次证实蛛网膜下腔出血。2018年3月29日丰城市人民医院头颅CTA片示左颈内动脉末端瘤样扩张，右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉及其它主要分支血管管腔通畅，未见明显狭窄或扩张征象。以上检查可排除疾病因素所致的右侧蛛网膜下腔出血。被鉴定李某某左侧上唇部的冲击伤可引起右侧蛛网膜下腔出血（对冲伤），结合案情及2018年3月27日本中心检验所见，2018年3月20日头面部外伤可引起右侧蛛网膜下腔出血。（但需排除在2018年3月20日至3月25日期间头部无其他外伤因素）。以上损伤钝器可以形成。 2、损伤程度评定：①被鉴定人李某某外伤性右侧蛛网膜下腔出血，未出现神经系统症状和体征，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.4.e款之规定,评定为轻伤二级。②被鉴定人李某某左上唇裂创呈贯通状态（全层裂创），但皮肤全层裂创长度未达到1.0cm，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5.a款或第5.2.5.i款之规定，评定为轻微伤。
【鉴定意见】
1、致伤物和致伤方式推断：被鉴定人李某某的损伤符合钝器伤的损伤特点，2018年3月20日头面部外伤可以引起右侧蛛网膜下腔出血； 2、损伤程度评定：被鉴定人李某某的损伤程度评定为轻伤二级。
