案例内容
【案例背景】
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于多种原因引起的、由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。当代社会发展迅速，人民生活水平日益提高，在饮食方面，喜油炸、高热量食物人数增多，导致肥胖、高血压人数明显增加，这些因素是动脉粥样硬化的常见原因。冠状动脉粥样硬化是由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块。当这些斑块渐渐增多时就会造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例，此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死。而冠心病中死亡率最高的就是急性心肌梗塞。急性心肌梗塞起病后，如果短时间不能得到干预或者治疗，大多会发生休克直至死亡。仅有极少部分人会缓解，但生存率也很低，因为在其后很多人不会到正规医院就诊，而是自购药物治疗，其再一次发作时很少有能够抢救过来的机会。该病有起病急、病死率高等特点。戒毒人员由于长期使用毒品，身体的各项机能较正常人都有所下降，导致冠心病发病率增高，且发展迅速，尤以急性心肌梗塞为著，如未及时救治，死亡率极高，超过50%，是影响戒毒场所安全稳定的重大疾病之一。
【案例基本情况】
戒毒人员海某，男，38岁，有10年吸食毒品史。217年11月21日新收入所体检时无明显异常。2018年5月5日下午5时，出现胸痛、心悸症状，自认疲劳引起，未向值班干警及时汇报。休息约2小时候后自感症状间断性发作，有加重迹象，汇报带班干部后，通过鉴别，带其前往卫生所就诊。值班医生对其进行了体格检查、心电图检查，未见明显异常，采取留观，一个半小时后病发，加重，值班医生重新检查，心电图V3-6，ST段压低，结合临床症状考虑急性冠脉综合症，及时汇报值班领导，建议马上离所外出到宁夏固原市人民医院急诊科就诊。经该院心电图、心梗三项（CKMB 5.6 ng/mL，MYO 166 ng/mL）、动脉血气分析等检查，内科会诊后诊断为：胸痛原因待查，急性冠脉综合症？建议住院留观或到宁南医院做确诊检查。 急性冠脉综合症病情发展迅速，病情十分严重，若不及时治疗，死亡率很高。经请示后决定转院到宁南医院进行检查。心电图示：窦性心动过速，Ⅱ、ⅢAVF、V3-V6导联T波倒置。ＣＫ：８４９Ｕ/Ｌ，ＬＤＨ：２９３Ｕ/Ｌ，血常规：白细胞：１１.５４*１０^9/l,肌钙蛋白：0.022ng/ml，于2018-05-06及急诊行冠脉造影检查，造影结果：右冠优势型，右冠第一转弯处狭窄50%。左主干未见明显狭窄，前降支明显狭窄，前降支未见明显狭窄。回旋支近段未见明显狭窄，回旋支远段弥漫病变，狭窄最重可达99%。造影结论：冠状动脉双支病变。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心机梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级），要求住院治疗，并发出病危通知单。经该院紧急救治后，海某病情逐渐稳定。
【案例思考】
（一）戒毒警察要练就甄别伪病或真病的“火眼金睛”。 要摒弃原有的管理理念，即认为戒毒人员大多爱装病，或无病呻吟，而放任不管，这样往往会延误治疗时机。本案戒毒人员海某年轻，体壮，平时身体素质良好。由于患病前曾与同戒人员发生过口角，思想存在不稳定因素，有“装病”的可能性。但值班民警结合其平时表现，准确辨别出是“真病”还是“装病”，及时送医，使其得到了及时有效的治疗。可从以下方面进行鉴别： 1. 根据平时行为表现，思想品行进行鉴别。 2. 结合同戒人员信息反馈，搜集喜欢"装病"人员名单。 3. 警察自己不能辨别的仍要认真对待，让所内大夫鉴别。 4. 所内大夫不能鉴别，及时到社会医院进行检查鉴别。 要有“宁可信其有，不可信其无”的态度，切不可主观臆断，延误治疗时机，造成不良后果。对确是“装病”的戒毒人员，要采取必要措施，避免“装病”成风，影响正常矫治秩序。 （二）加强民警急救及常见急重危病培训和医务人员全科思维能力。 要给与民警一定的医学知识肯技能培训，能够判断戒毒人员所患疾病的轻重缓急，并能掌握心肺复苏、创伤急救等基础应急处置手段；凡是能判定的急重病，或不能确定的戒毒人员都要及时联系驻队医务人员，医生的工作就交给医生，不能嫌麻烦，更不可擅自用药救治，违法治疗。对于场所医务人员要通过多种方式学习培养“全科”思维能力，掌握病症与疾病类型的联系，能透过表面症状看实质，迅速给出治疗方案或做出转诊决定。对于冠状动脉粥样硬化性心脏病以下情况要特别引起重视并及时送诊： 1. 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 2. 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 3. 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 4. 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
