案例内容
【案情简介】
2017年11月20日14时25分左右，任某驾驶鲁H7XXXX重型半挂牵引车—鲁HJXXXX挂重型半挂车在某某县某镇某中心停车场内倒车时，车尾挤压其车后的某女唐某，年龄46岁，造成唐某死亡交通事故。
【鉴定过程】
尸表检查，女性尸体，尸长约166cm，体型肥胖，营养好。尸斑呈暗紫红色，分布于颈项部、腰背部等未受压部位，指压后均不褪色，尸僵存在于膝关节等大关节。头发黑，长发，长处约55.0cm，左侧眼眶下部见6.5cm×1.0cm表皮剥脱，下唇区2.2cm×0.cm表皮剥脱，颏部2.5cm×1.3cm表皮剥脱，双眼睑闭合，双侧睑、球结膜苍白，双侧角膜高度混浊，瞳孔等大等圆，直径为0.4cm，未见出血。鼻骨完整、未见骨折，鼻粘膜干燥，鼻腔内未见异物。口腔粘膜未见溃疡，唇、舌未见损伤，牙齿未见脱落，无假牙及镶牙，牙列整齐，未见出血，口腔内未见异物；耳廓完整、外耳道干燥，未见损伤、出血。颈项部皮肤未见表皮剥脱，气管居中；颈部双侧颌下、左右锁骨上窝、胸骨上窝均未触及肿块。胸廓对称，左胸壁部见一7.0cm×5.0cm表皮剥脱伴皮下出血，右胸壁部见一12.0cm×10.0cm表皮剥脱伴皮下出血，右肩见一12.0cm×7.0cm表皮剥脱，右腋下见一18.0cm×2.0cm表皮剥脱，背部见一8.0cm×1.8cm表皮剥脱，左右肋骨见多处骨折，左胸壁见方形抢救痕迹，腹部平坦，女性外阴，未见损伤，臀部见大便，未见褥疮。四肢对称，未见骨折、畸形，未见表皮剥脱，双手指甲紫绀。按常规打开颅腔，右侧颞肌见片状出血，出血面积为4.0cm×3.5cm，未见硬脑膜外血肿，未见硬脑膜下血肿。分层解剖颈部皮下及肌肉，见大片出血，出血面积为20.0cm×3.0cm；甲状腺大小、形态正常，未见出血；喉头未见出血，未见异物，扁桃体未见肿大；会厌未见出血；气管分叉处管腔内见粘液样物质，未见血块等异物阻塞。分层解剖胸部皮下及肌肉，左侧肋骨2、3完全性粉碎性骨折，4、5、6不完全性粉碎性骨折，右侧肋骨2、3、4、5完全性粉碎性骨折；按常规打开胸、腹腔，各器官均在原位，心包腔内见大量积血及血凝块，约190 mL，胃内见半消化食物，约550mL。大脑未见蛛网膜下腔出血，未见脑挫伤、出血。大脑前、中、后动脉、脑基底动脉环未见节段性动脉粥样斑块，未见出血，未见血管畸形。十二刀法切开大脑检查，大脑组织未见出血、挫伤，左、右侧脑室及其他脑室未见积血；切开小脑及脑干检查，各个切面未见出血、挫伤。心重356.6克，心脏肥大，心外膜光滑，左心室侧壁见散在片状出血点，大小8.0cm×3.5cm，左心耳心外膜见一破裂口，大小2.0cm×0.7cm；剪开各心腔检查，心肌切面未见灰白色梗死灶，心内膜光滑，心瓣膜未见粘连、狭窄，测三尖瓣周径11.0cm，肺动脉瓣周径6.0cm，二尖瓣周径7.5cm，主动脉瓣周径6.5cm，左心室室壁厚1.4cm，右心室室壁厚0.3cm，室间隔厚1.2cm。左、右冠状动脉开口位置正常，分段切开左、右冠状动脉主干及各主要分支检查，见管腔明显偏心性狭窄，左冠状动脉前降支狭窄程度Ⅱ-Ⅲ级，右冠状动脉狭窄程度Ⅰ级，管腔内未见血栓形成。窦房结、房室结区未见挫伤、出血。两肺膜表面光滑，左两肺肺叶间见挫伤出血，大小为9.0cm×6.0cm×3.5cm；切开肺组织检查，切面暗红色，挤压后可见水肿液流出，未见实变。肝及胆囊表面光滑，未见细小颗粒；切开肝组织检查，切面未见出血、囊肿。胆囊充盈，内见绿色胆汁，未见结石。脾重121.2克，轻度萎缩，大小为11.0cm×7.0cm×4.0cm，表面光滑，切面暗红色，未见破裂、出血。两侧肾脂肪囊见片状出血，肾包膜易剥离，表面光滑，切开检查，皮、髓质分界清楚，切面未见囊肿，未见挫伤、出血。肾上腺未见出血，未见坏死。胰表面光滑，未见出血坏死。切开胰检查，未见出血、坏死。胃粘膜光滑，未见出血，未见穿孔。组织学检查，大脑、小脑及脑干蛛网膜下腔血管扩张、淤血不明显，未见蛛网膜下腔出血，未见脑挫伤出血，大脑皮质疏松、水肿，神经元胞体固缩，细胞周围间隙增宽，大部分血管扩张、淤血, 血管周围腔隙增宽，大脑白质疏松、水肿。小脑脑干神经元胞体固缩，脑室未见出血，未见炎细胞浸润。心外膜下见散在性点片状出血，心内膜未见增厚，心肌间质血管扩张、淤血不明显，右心室心肌间质见脂肪组织浸润，心肌间质未见炎细胞浸润，未见出血，心肌纤维断裂及波浪状改变明显，冠状动脉内膜可见泡沫细胞浸润，纤维帽形成及胆固醇结晶，冠状动脉狭窄程度Ⅰ-Ⅲ级不等，管腔内未见血栓形成，窦房结、房室结区未见出血、炎症病变。支气管粘膜层及粘膜下层见少量慢性炎细胞浸润，肺组织片状出血，细支气管腔及其周围肺泡腔内未见炎细胞浸润，肺间质血管扩张、淤血不明显，部分肺泡腔可见粉红色水肿液，部分肺泡腔扩张、肺泡隔断裂，肺膜未见增厚，肺膜下间质未见炎细胞浸润。肝小叶结构可辨，肝窦淤血不明显，汇管区见少量淋巴细胞浸润。脾红髓、白髓、脾小梁结构存在，脾窦淤血，脾中央动脉未见玻璃样变，未见管腔狭窄。肾小球及肾小管结构存在，肾小管上皮细胞部分自溶，间质血管扩张、淤血不明显，未见出血及炎症细胞浸润。肾上腺未见出血，未见坏死。胰腺自溶，未见出血，未见坏死。胃粘膜自溶，粘膜下层少量慢性炎细胞浸润，未见出血。提取心血、胃内容物进行毒物化验，均未检见常见毒物成分。
【分析说明】
1.根据尸体外表、尸体解剖检查、内脏脏器法医病理学检查，死者某女无机械性窒息的尸体征象，无致死性疾病尸体征象，无高低温损伤、电流斑损伤尸体征象，无中毒尸体征象，可以排除是机械性窒息、致死性疾病、高低温损伤、电流斑损伤、中毒致死。同时发现死者某女存在致死性机械性损伤心脏左心耳心外膜破裂，左心室侧壁散在片状出血点；心包填塞，大量积血及血凝块，约190 mL；冠状动脉管腔狭窄Ⅰ-Ⅲ级，心脏肥大，重356.6克；肺挫伤出血；脾萎缩，重121.2克；胸部及背部多处表皮剥脱伴皮下出血；胸部及颈部肌肉大片出血；肋骨多处粉碎性骨折；头面部多处表皮剥脱；脑、心、肺、肝、脾、肾等内脏器官失血性改变。 2.结合委托单位提供案情摘要材料及某某市通用门诊病历本:①2017年11月20日14时25分左右，任某驾驶鲁H7F369重型半挂牵引车—鲁HJJ28挂重型半挂车在某某县某镇某中心停车场内倒车时，车尾碰撞其车后的某女唐某，造成唐某死亡交通事故。②某某市通用门诊病历本：2017年11月20日14：52时，唐某车祸伤致意识丧失20分钟，呼之不应由120送某某县中医院急诊科抢救。体检：血压0/0mmHg。初步诊断：心跳、呼吸骤停。心肺复苏术；病危通知；心电图监护等处理。2017年11月20日15：25患者经积极心肺复苏术，全力抢救，心电图呈一直线，宣布临床死亡。死者从受伤到死亡，不超过1小时，死亡非常迅速。根据现有资料，死者唐某死因符合巨大钝性暴力挤压胸部造成心脏破裂大出血引起急性循环衰竭而死亡。
【鉴定意见】
死者某女唐某死因符合巨大钝性暴力挤压胸部造成心脏破裂大出血引起急性循环衰竭而死亡。
