案例内容
【案例背景】
戒毒人员戴某某，男，23岁，未婚，初中文化。戴某某自2017年开始吸食冰毒,每星期大约吸食2-3次。期间一直断断续续在吸食，未曾尝试自行戒毒。有钱时多吸，无钱时少吸。2021年9月，戴某某被公安机关抓获，11月转入我所接受戒治。 在戴某某入所体检结果中，除肝功能胆红素轻度增高，其余未见明显异常。入所初期，该戒毒人员各方面表现正常。但进入康复巩固期后，该戒毒人员经常不明原因地出现抽搐、四肢僵硬，经过一系列的身体检查，未发现明显器质性病变。 2022年3月29日，戴某某所在中队民警向戒毒医疗中心报告该戒毒人员有一次突然出现四肢抽搐。医护人员闻讯立即赶到现场进行处置。经现场初步检查，患者胸前剧烈起伏，呼吸急促，呼吸频率达到每分钟约45次；患者四肢僵硬，肌张力高，呈强直性抽搐；双手手指弯曲呈鸡爪样，双下肢交叉弯曲不能移动。现场询问患者，患者意识清楚，尚能回答，自述胸闷、全身麻木。 随后，医护人员用担架将戴某某转运至戒毒医疗中心作进一步诊治。考虑到患者呼吸急促过度换气，立即给予吸氧。经查，血压、血糖结果都正常。给予肌注安定、输液。大约过了半小时，患者慢慢恢复了正常。后经询问病史，患者自述2018年在菲律宾打工时曾发作过一次，但以后从未发作过，否认有癫痫病史。 之后半个月左右的时间，戴某某抽搐症状几乎每天都会发作，少则1次，多则2～3次。发作时呼吸急促、四肢僵硬抽搐。在戒毒医疗中心吸氧后，症状又会慢慢消失。经多次血生化、B超、脑电图、CT等检查均未发现明显异常。
【案例基本情况】
【方案制定】 一、全面检查，排除器质性病变。虽然前期各方面检查均未发现明显异常，但考虑到2018年戴某某也有过类似的发病史，为明确发病原因，便于开展会诊，应当进一步进行全面检查，明确是否有器质性病变。 二、深入挖掘，寻找心理性病因。如果能够排除器质性病变，则主要考虑该患者发病是否是精神因素引起。如果明确是有心理因素导致，则需要心理干预手段的介入，开展心理测量和咨询，缓解患者的心理负担，使他能够重新乐观面对戒治生活，轻装上路。 三、多方配合，进一步缓解症状。结合患者身心两方面检查结果综合判断，是否需要配合药物开展治疗，或配合适度运动，更好放松身心，以便取得最佳治疗效果。 【实施情况】 戒毒医疗中心再次对其进行全面的身体检查，并与省人民医院专家通过连线进行远程会诊。专家通过询问病史，查看相关化验检查结果，排除了癫痫或中枢神经等器质性病变的可能，最后考虑为癔症，很有可能是精神因素导致过度换气综合征，进而引起四肢麻木、抽搐等症状的发作。过度换气症候群 (Hyperventilation syndrome)，是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒等症状，造成手脚麻木，严重时四肢可以抽搐。专家同时指出，过度换气症候群不宜采取吸氧治疗，应控制呼吸频率，减少二氧化碳排出。 通过与戴某某所在中队民警交谈，方知戴某某是因人员调整，一个月前从其他大队调换到这个大队的，之前在原来的大队表现正常，从未发病，到现在这个大队不久，即多次出现抽搐症状，而且每次都是到习艺车间不久后就开始发病，经治疗、休息后慢慢恢复，晚上回到宿舍情况无任何异常。戴某某所在中队戒毒人员也有人说他是为了逃避习艺劳动而装病。在与戴某某本人的交谈中，得知他调到新的大队后，身边没有认识的人，又换了新的劳动岗位，感觉不太适应。了解了上述情况后，医护人员判断戴某某是由于对新环境不适应导致内心出现急性焦虑，加上其他戒毒人员的不理解进一步加重精神紧张，进而出现过度换气综合征的躯体性症状。心理矫治中心对其立即采取心理干预，结合医学治疗，并辅以适度运动，纾解焦虑情绪。 摸清了发病根源后，为了达到标本兼治的效果，加快治疗进程，戒毒医疗中心调整诊疗方案，给予患者辅以药物对症治疗，缓解躯体症状。同时向患者解释症状与过度换气之间的关系，指导学习腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度换气的倾向性。必要时要求患者采用面罩限制通气，重复吸入面罩内二氧化碳，纠正低碳酸血症。 经过一段时间的医疗、心理、康复综合治疗干预，戴某某抽搐症状完全消失，焦虑心理得到有效缓解，很好地适应了新的戒治环境。
【案例思考】
不少戒毒人员在进入戒毒场所后，生活环境的巨大转变也往往会激发戒毒人员的负面心理，产生应激反应。戒毒人员出现烦躁、焦虑等一些心理变化和行为改变的情况也会有所增加。戒毒医疗中心如何在戒毒诊疗中准确甄别发病原因，综合运用各种措施，调适他们的心理状态，提高他们的心理防御能力，确保戒毒人员身心健康，积极乐观地面对戒治生活，这是当前戒毒场所必须面对的问题。 一、既要关注身体病患，又要关注身心健康。戒毒人员由于长期吸毒，身体素质差，易患各种慢性疾病。而心理方面的异常既有可能是引发吸毒行为的原因，也有可能是吸毒行为的后果，这些心理异常可能发展出躯体性症状的表现。场所医护人员要不断提升准确甄别戒毒人员身心疾病的能力，在平时诊病治病的过程中，在关注戒毒人员身体病患的同时，也要关注他们的心理健康。 二、加强多部门的协作，发挥所内资源优势。为了达到最佳治疗效果往往需要多部门多学科的相互配合。戒毒医疗部门不仅要整合地方医院的医疗资源，还要整合所内心理矫治、康复训练等多方面的资源。只有这样才能形成一支具有较高理论和实践水平的专业戒毒矫治队伍。对于出现身心健康问题的戒毒人员，在给予必要的药物治疗的同时，应积极与教育矫正中心、心理矫治中心、康复训练中心开展协作，合理运用个别谈话、心理干预、康复运动等措施，取得更好的治疗效果。 三、加强与大（中）队的沟通，促进诊断治疗效果。医务人员应立足全面掌握患者信息，才能给出合理的诊疗方案。大（中）队民警是戒毒人员日常管理教育的具体实施者。戒毒医疗中心应积极与大（中）队保持密切的沟通，充分了解戒毒人员日常戒治生活中真实的身体状况及心理变化，指导大（中）队正确协助戒毒医疗中心执行康复治疗方案，以取得预期的治疗效果。
