案例内容
【案例背景】
事实证明，毒品不仅导致戒毒人员身体健康水平低于常人，其心理健康也受到损伤。心理矫治相关研究表明，戒毒人员普遍存在不同程度的焦虑和抑郁，出现睡眠障碍、饮食障碍等不良身心反应。如何科学有效提升戒毒人员心理健康水平，既是科学戒断“心瘾”的需要，也是维护场所长期安全稳定，维护社会公平正义的必然要求。团体心理辅导基于团体动力学理论，在提升戒毒人员自我认知、增加社交互动、改善负性情绪、矫正不良认知等方面有独特效果。本案例中，咨询师组织同质戒毒人员团体开展了系统的、有针对性的团体心理辅导，并依据戒毒人员行为表现及改善成效及时调整团辅方案，有效提升了戒毒人员心理健康水平。
【案例基本情况】
一、戒毒人员筛选 为保障团体心理辅导效果的最优化，咨询师对戒毒人员进行了心理筛查，筛选出了心理健康水平较低的同质戒毒人员团体18人。咨询师采用90项症状清单（Symptom Checklist 90，SCL-90）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）对教育适应区和康复训练区戒毒人员进行筛查，筛选出有阳性症状（符合以下标准一项以上，则视为阳性SCL-90总分≥160，SCL-90阳性项目数量≥43，SCL-90因子均分≥2，PSQI总分≥13），有轻度及以上焦虑和抑郁症状（SAS标准分≥50，SDS标准分≥53）且自愿参加团体心理辅导的戒毒人员18人为团体心理辅导小组；排除标准：无阳性症状，无焦虑和抑郁症状的戒毒人员（无症状标准需符合以下全部条件：SCL-90总分＜160，SCL-90阳性项目数量＜43，SCL-90因子均分＜2；SAS标准分＜50，SDS标准分＜53；PSQI总分＜13），正在服用精神类药物。 图1：团体心理辅导小组戒毒人员年龄及吸毒前职业占比 二、方案制定 咨询师采用随机化法将团体心理辅导小组18名戒毒人员分为A组和B组（每组9人），参加每周1次的团体心理辅导，每次50分钟，连续3周，共计3次。分别于团体心理辅导前和3次团体心理辅导结束后，对戒毒人员进行心理测评，并评估改善成效，详见图2。 图2：团体心理辅导矫治路线图 时间 目标 主要活动 第1次 学会沟通 约定规则、音乐放松、介绍自我、解开千千结、祝福互送 第2次 强化向心力 微笑握手、轻柔体操、串名字游戏、信任之旅、驿站分享 第3次 感受爱的相伴 我的期待、爱的唤醒、爱的轰炸、爱的升华 表1：团体心理辅导方案 三、方案实施 （一）第1次团体心理辅导 约定规则。咨询师组织戒毒人员围坐成一个圈，与戒毒人员共同讨论并约定团体辅导规则，按照民主原则团体中推选一名组长，组长负责帮助咨询师开展活动和为小组成员提供力所能及的帮助。 音乐放松。咨询师组织戒毒人员面对面坐下，围成一圈，播放预先下载好的音乐2首（内含音乐放松指导语，约10分钟），对戒毒人员进行渐进式音乐放松，营造和谐的团辅氛围，帮助戒毒人员放松身心。 介绍自我。咨询师组织戒毒人员介绍自己，至少3个点（如勇敢、善良、自制力强等）。方式：咨询师示范开始，每个戒毒人员结束后随意选择下一个介绍的人。例：我叫XXX，今年25岁，我的三个优点是聪明、活泼、喜欢唱歌，认识大家是我的荣幸。接下来由XXX指定一个成员作介绍。 解开千千结。咨询师组织戒毒人员手拉手成一个圈，并记清楚自己的左手和右手是谁，成员确认完毕后放手，成员在圆圈内自由走动，咨询师喊停，戒毒人员定格不动，伸手拉左右手，从而形成许多结或扣，不能松手，但可以做跨、绕，要求是戒毒人员设法解决问题，恢复到起始状态。 祝福互送。咨询师组织戒毒人讨论在参加团体前后感受有何不同，哪些方面有所改变，引导戒毒人员逐个分享自己的切身感受。成员分享完毕，咨询师给每个戒毒人员发一张纸，请戒毒人员在纸上下上“对XXX的祝福”，然后向右传给每个成员，每个人都写下自己对成员的祝福。当转完一圈，每个成员仔细阅读队友的祝福，并对队友深表感谢。 （二）第2次团体心理辅导 微笑握手。咨询师：“今天的你与以前的你是不一样的，你今天心情愉快，积极乐观，让我们团体中的每个人都感受到今天这个不一样的你。请你面带微笑，和周围的戒毒人员握握手，打个招呼”。咨询师指导戒毒人员争取与每个成员握握手。 轻柔体操。咨询师与全体戒毒人员围坐成一个圈，面对圆心，咨询师先做一个动作，要求成员模仿三遍、然后戒毒人员依次做一个动作，大家一起模仿。 串名字游戏。咨询师组织戒毒人员围成一圈，随机抽取一位戒毒人员开始按顺时针方向起立，自我介绍说：“我叫李XX”。第二个戒毒人员起立说：“李XX您好，我叫杨XX。”第三个戒毒人员则起立说：“李XX、杨XX你们好，我叫刘XX。”以后的每个人照这样说下去，让大家记住每个人的姓名。 信任之旅。咨询师事先选择好盲行路线，道路有一定阻碍，准备好蒙眼睛用的毛巾1块。团体成员2人一组（咨询师与第9个戒毒人员一组）戒毒人员做盲人，咨询师做引路人，“盲人”原地转3圈，暂时失去方向感，然后引路人帮助“盲人”沿着指导者选定的路线走，其间不能说话。4组成员依次进行。 驿站分享。咨询师组织戒毒人员依次分享微笑握手和轻柔体操环节的身心放松和不一样的体验感和互动感，分享串名字和信任之旅中获得的信任感和安全感。 （三）第3次团体心理辅导 我的期待。咨询师组织成员分享对团体活动的期待以及第一次活动之后的感受，小组成员逐个分享，待所有成员分享完毕后，咨询师对成员分享进行总结和点评。 爱的唤醒（汪洋中的一条船）。咨询师在地上放一张全开的报纸，并说明此报纸是汪洋中的一艘船，而成员是船上的人，无论用什么方式，每个人都应该站在报纸上，脚踩在报纸外者，则算溺死，活动结束。由成员合作完成任务后，将报纸对折，要求成员再站在报纸上；之后再将报纸对折，下达同样的指令，如此循环下去，直到有成员“溺死”停止。 爱的轰炸（优点轰炸）。咨询师组织每个戒毒人员在卡片上用纸笔写出自己认为拥有的长处或优点（3项）；再组织一个戒毒人员至团队中央，其他成员轮流说出其优点（丢炸弹时间）；保障每个戒毒人员被队友轮番“轰炸”。 爱的升华。咨询师组织戒毒人员分享活动感悟，分享从“汪洋中的一条船”中体验到的爱的唤醒，从“优点轰炸中”体验到的爱的轰炸，组织成员享赞美别人与接受别人，并在这两个过程中感受爱的升华。 四、矫治成效 表2：矫治前后90项症状清单（SCL-90）评估结果比较 SCL-90因子 前测 后测 T P 躯体化 27.78±3.173 26.33±2.657 3.489** 0.003 强迫症状 23.39±1.852 21.72±3.754 2.305* 0.034 人际关系敏感 21.00±2.000 19.72±2.492 3.310** 0.004 抑郁 27.33±1.749 25.83±1.790 3.554** 0.002 焦虑 22.33±1.680 20.39±2.810 3.929** 0.001 敌对 13.44±1.247 11.22±2.264 5.547** 0.000 恐怖 14.78±1.263 13.72±1.809 2.447* 0.026 偏执 13.39±1.037 12.83±1.425 2.149* 0.046 精神病性 22.00±1.372 21.00±1.609 3.000** 0.008 其他 14.39±1.195 13.39±1.614 3.092** 0.007 注：*P＜0.05，**P＜0.01，下同。 表2前、后测结果表明,经系统的团体心理辅导后,戒毒人员躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对精神病性和其他方面有明显改善（P＜0.01）；戒毒人员强迫症状、恐怖和偏执方面有显著改善（P＜0.05）。 表3：矫治前后焦虑自评量表评估（SAS）结果比较 组别 SAS前测 SAS后测 T P 团体心理辅导小组（n=18） 57.78±4.735 55.22±3.655 3.223** 0.005 表4：矫治前后抑郁自评量表（SDS）评估结果比较 组别 SDS前测 SDS后测 T P 团体心理辅导小组（n=18） 56.83±2.640 55.11±3.085 2.463* 0.025 表5：矫治前后睡眠质量指数问卷（PSQI）评估结果比较 组别 PSQI前测 PSQI后测 T P 团体心理辅导小组（n=18） 15.28±1.809 12.83±1.689 4.828** 0.000 表3、表5前、后测对比结果表明，经系统的团体心理辅导后，小组成员焦虑水平和睡眠质量有明显改善（P＜0.01）；表4前、后测结果表明，经系统的团体心理辅导后，成员的抑郁水平有显著改善（P＜0.05）。 表2、表3、表4、表5结果共同说明，系统的团体心理辅导对提高戒毒人员心理健康水平有较好成效，主要表现在SCL-90、SAS、SDS、PSQI得分的降低方面，其中焦虑、睡眠质量、躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对精神病性等有明显改善（P＜0.01）；在改善戒毒人员抑郁情绪方面有显著改善（P＜0.05）。
【案例思考】
团体心理辅导对同质性（有相同或相似心理问题）的戒毒人员团体有较好成效，这就需要咨询师在矫治工作中，找准戒毒人员出现的心理问题，并进行归类，从而制定科学的矫治方案，开展系统化的团体心理辅导，采用横向评估和纵向评估相结合的方式对矫治成效进行评估。而科学的团体心理辅导应建立在咨询师与戒毒人员良性互动的基础上，因此团体心理辅导方案的制定和实施过程中要特别注意把握好咨询师的主导地位，以防走偏；同时要给戒毒人员留有一定的发挥空间，保障戒毒人员在团辅过程中的参与感，引导戒毒人员体验团辅的魅力和效果，提升戒毒人员成就感，从而达到提升戒毒人员心理健康水平的目的。
