案例内容
【案例背景】
颈椎病又称颈椎综合征，是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛，以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。此病属中医学“眩晕”“项痹”等范畴，是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅所致。其症状比较复杂，严重者颈项僵直、发硬，甚至眩晕摔倒等，给患者带来生活上的许多困扰。实际治疗中，单用药物治疗效果有限，且易反复发作。近年来，我们把中医热敏灸引入到颈椎病综合治疗，取得较好效果。
【案例基本情况】
戒毒人员赵某，男，45岁。2021年4月5日早晨起床后，突发颈椎右侧疼痛，活动时更明显，自认为是“落枕”，未及时就医。4月10日该戒毒人员感疼痛加剧，因活动明显受限被民警带至戒毒医疗中心就诊。 体格检查：体温（T）36.5℃，脉搏（P）72次/分， 呼吸（R）20次/分，血压（BP）126/72mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，查体合作。痛苦面容，头颅正常无畸形，颈部触之僵硬，颈动脉无异常搏动，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺触诊不肿大，胸廓正常无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率：72次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 专科检查: 颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，活动轻度受限，触之颈3-6棘突右侧有压痛，且向右上肢放射，臂丛神经牵拉右侧（＋），右侧椎间孔挤压试验（—），扣顶试验（+），屈颈试验（—），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射存在，双手霍氏征（—），上肢肌力可，余病理反射未引出。颈椎DR示：颈椎生理曲度变直，颈椎椎间隙变窄，椎体前缘有骨赘形成。 该戒毒人员自述以前从事财会工作，长期伏案久坐，3年前开始出现颈肩部疼痛、右手麻木等症状，时有发作，因吸食毒品可缓解，未经系统治疗。结合病史、临床症状、DR片，初步诊断为：颈椎病。 医生与戒毒人员、所在中队民警沟通，约定好其认可的治疗方式，并做好健康宣教工作，让其明白日常疾病保健注意事项，如患者床铺不要铺太软，枕头要高低合适、软硬适中，保持正确的睡姿，有利于消除疲劳。可进行适当的日光浴，以缓解症状，增强体质，促进功能恢复。饮食要有度，不要暴饮暴食。习艺劳动中合理作息，习艺1小时后要适当活动锻炼颈肩部，最大程度地提高治疗效果。 中医学认为颈椎病是因气血不能濡养筋骨，或颈项部创伤，导致经络阻塞，气血运行不畅所致。当前该病比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型），需注意热敏灸治疗颈椎病的适应症主要为颈型、神经根型、椎动脉型中的风寒型或气滞血瘀型。根据该戒长期伏案经历，舌质暗，脉弦，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，麻木以前臂及手为主，皮肤痛温觉减退，臂丛神经牵拉阳性等症状体征结合影像学检查诊断为颈椎病（项痹），气滞血瘀型。 通过病例分析探讨，戒毒医疗中心缜密研究，从标本兼治角度制定其治疗方案： 局部制动，带颈托。佩戴颈托是治疗项痹非常重要的保守治疗措施。将颈椎适当固定制动，限制颈部的过度活动，使颈部肌肉休息，能起到制动和保护颈椎、减少神经磨损、减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效、防止复发的作用。 热敏灸治疗，精细施灸。艾灸能温经通阳，温运气血，气行则血行，血行则瘀散，故治疗瘀血阻络，艾灸能化瘀通络，取其“温通”效应。但人体素质不一，施灸治疗需注重个体化定制，有的放矢。每次艾灸把握好艾灸强度、艾灸部位、艾灸时间三因素，以灸至灸感消失、局部皮肤出现灼痛感作为充足的艾灸剂量，达到热敏灸的最佳疗效。具体操作如下： A.探感定位。选取适宜环境，嘱患者取卧位，通过询问该戒毒人员出现透热、扩热、传热等六种热敏灸感的出现部位筛查，选取最佳施灸部位为阿是穴、肩井穴、天宗穴、大杼穴。 B.温和灸手法治疗 灸阿是穴——通经络，根据患者感觉到的某部疼痛范围进行触摸，疼痛处即是阿是穴。采用单点温和灸，灸至热敏灸感消失。每日1次。 灸肩井穴配天宗穴 ——灸肩井穴行气血，调气机；配以灸天宗穴，生发阳气，通经活络。采用双点温和灸，每日1次，灸至热敏灸感消失。 灸大杼穴——强筋健骨，清热止痛。每日1次，采用单点温和灸，灸至热敏灸感消失。 七次为一个疗程。连续两个疗程为一个周期。 推拿按摩，增强灸感。由于在热敏灸初期该戒毒人员热敏腧穴少、消敏时间短，消敏剂量不足现状，医生决定施与其他外治法干预，在施灸之前增加神庭、风府、风池等穴位所在热敏高发区域进行适当推拿按摩治疗。用一指禅推颈项部三线，风池→肩井、风府→大椎。用侧攘法施于患肢至麻木手指部。捻、理、拔手指。搓、抖肩与患肢。每日1次，每次30分钟。通过推拿手法后休息片刻开始施灸治疗后，与之前相比，热敏腧穴增加神庭、风府、风池，且消敏时间增长，该戒毒人员灸感明显增强，消敏剂量充足，灸疗疗效明显提升。 临床用药，对症处理。口服芬必得，一次一粒，一天两次；颈复康颗粒，一次一包，一天2次。 经过上述两周不断调整、规范热敏灸治疗，辅以活血化瘀中成药治疗、功能锻炼等联合治疗后，该戒毒人员颈肩部无疼痛感，颈部能正常活动。考虑到颈椎病为慢性病、不良习惯容易导致其复发特点，在随后日常慢病随访中中心医生多次对该戒进行颈椎病健康知识宣教，提醒其改进不良生活方式，保持良好生活习惯，促进颈椎病长久康复，提高该戒毒人员生活质量。
【案例思考】
热敏灸技术操作简单，所适宜治疗疾病广泛，凡是人体腧穴发生热敏的病症，均是热敏灸疗法的适应症，对于如支气管哮喘、功能性便秘、面瘫等常见病、疑难杂症均有独特疗效。熟练应用掌握该技术有利于进一步提升场所医疗服务能力，增强场所医疗水平，增进戒毒人员健康福祉。但需注意对于感觉障碍、皮肤溃疡处、肿瘤晚期、糖尿病、结核病、出血性脑血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕妇的腹部和腰骶部禁灸。患者过饥、过饱、过劳、酒醉等状态，亦不宜施灸。 施灸过程中注意防火安全，做好防火应急措施,确保场所安全稳定。施艾灸时，诊室尽量安静、无风、温度适宜，要注意防止艾火脱落灼伤患者，或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。治疗结束后，必须将燃着的艾条熄灭，以防复燃。 类似于颈椎病、高血压、糖尿病等常见慢性病在治疗过程要做好戒毒人员健康宣传教育，提高戒毒人员保健意识，增强戒毒人员治病的依从性、防病的自觉性。同时依托智慧戒毒医疗平台注意日常诊疗中做好慢性病定期监测随访，根据新情况变化及时介入疾病诊疗并做好记录，防患于未然，提高诊疗效果，实现精细化、个性化动态管理。
