案例内容
【案情简介】
徐某，男，3岁，于2016年10月15日出现咳嗽、喘气，同年10月18日送至某市人民医院就诊，经行血常规、胸片等常规检查后，诊断为肺炎，开药回村诊所输液，于当日死亡。
【鉴定过程】
尸表检验：儿童男尸，双侧鼻腔少量稀薄淡黄色液外溢，口腔及外耳道清洁；口唇、指甲床发绀。尸体解剖：咽喉粘膜淤血,声门开放，于主支气管下段近左右支气管分叉处可见一葵花籽（瓜子），呈头上尖下方向，瓜子上附着白色粘稠状痰液（图1，2），对应部位的气管粘膜可见一凹凸不平呈沟壑状的隆起。扁桃体Ⅱ度肿大。左右胸腔可见淡黄色冰渣，左侧胸腔较多；心包腔内可见淡黄色冰渣约100ml，肺表面皱缩，呈淡红色，散在多见灰白色斑块灶；质地疏松，切面可见混杂气泡状的血性液流出；左肺上叶与胸膜粘连。左手背注射针痕区大片出血肿胀，切开皮肤可见片状皮下出血。 器官及组织病理学检验：脑：全脑表面弥漫淤血，回宽沟窄，双侧海马回钩轻度肿胀压迹。蛛网膜高度疏松水肿，动脉贫血，静脉淤血；脑实质神经元弥漫水变性，尤以皮质脑沟区和基底节区较重，多数实质小血管萎陷贫血、周隙扩大，呈痉挛状扭曲，部分血管周边可见散在围血管性淋巴细胞浸润。小脑蛛网膜疏松水肿，静脉淤血；浦肯野细胞稀疏不均。心：心腔内少量凝血块。主动脉内膜光滑，左右冠脉口开放，未见肺动脉栓塞。冠脉左旋支、前降支主干、右旋支未见狭窄。心外膜疏松，部分血管淤血，部分贫血，左、右室心肌纤维粗细、染色不均，纵横纹模糊；肌间隙疏松增宽，小血管萎陷空虚，部分血管麻痹淤血。肺：肺泡弥漫扩张充气，肺泡壁弥漫破裂，融合成充气性肺大泡，周边肺泡挤压变窄，浆液淤积；肺间质扩张，血管淤血，淋巴细胞浸润；肺实质内气管及细小支气管扩张充气，粘膜不规则脱落，气管管壁炎细胞浸润，周边肺实质内多见局限灶状炎细胞聚集浸润（图3、4、5、6）。余器官检查未见异常。
【分析说明】
本例被鉴定人徐某临床症状为咳嗽、喘气，器官及组织病理学检查见主支气管下段近左右支气管分叉处可见一葵花籽（瓜子），符合外呼吸道异物不全性堵塞；肺间质扩张，血管淤血，淋巴细胞浸润，肺实质内气管及细小支气管扩张充气，粘膜不规则脱落，气管管壁炎细胞浸润，周边肺实质内多见局限性灶状炎细胞聚集浸润，上述检验所见符合细支气管周围炎，局限性肺炎的病理改变；肺泡弥漫扩张充气，肺泡壁弥漫破裂，融合成充气性肺大泡，周边肺泡挤压变窄，浆液淤积，符合外呼吸道异物不全性堵塞及细支气管周围炎，局限性肺炎的情况下，呼气性呼吸困难的病理改变；脑实质神经元弥漫水变性，多数实质小血管萎陷贫血、周隙扩大，呈痉挛状扭曲，以及心、肝等脏器的缺氧改变，口唇、指趾甲床发绀，符合缺血缺氧征象。
【鉴定意见】
综上分析认为，死者符合外呼吸道异物不全性堵塞，细支气管周围炎，局限性肺炎，导致呼吸困难，呼吸循环衰竭死亡。
