案例内容
【案情简介】
赖某，女，1971年出生，自诉：2018年2月20日10时12分许，在某路段乘坐客车时发生车祸致伤，先后在某人民医院、某中医院住院治疗。
【鉴定过程】
(一)病历摘要 某人民医院住院病历摘录(住院号：XXXXXXX)：赖某，女，47岁。2018年2月21日入院至2018年6月1日出院。因车祸致全身多发伤15小时余入院。查体：神志清楚，急性病容，头顶部压痛，头顶部见大小3cm包块，胸廓外形正常，双侧皮下气肿，有胸壁压痛，有骨擦感，语音震颤右侧减弱，肺下界位于锁骨中线第六肋间，呼吸音减弱，啰音可闻及双肺。脊柱弯曲度正常，第3、4胸椎压痛明显，叩击痛，右下肢活动受限，右踝关节淤青肿胀，生理反射存在、病理征未引出。入院后给予抗感染、化痰、止血、输血及支持对症治疗。2018年2月28日行“胸椎后路复位减压植骨融合内固定术”，2018年3月6日行“右胫腓骨、右第4掌骨骨折切开复位内固定术”。术后予以对症、康复治疗。出院诊断：①全身多发伤；②胸3-6椎体压缩性骨折；③胸1、2、5、6左侧横突、胸3-4双侧横突、胸1、4棘突骨折；④颈2椎体、右侧横突骨折；⑤左侧第1-10肋骨、右侧第1-5肋骨骨折；⑥双肺挫裂伤，双侧气胸；⑦心包少量积液；⑧双侧腋窝、胸壁皮下气肿；⑨右侧肩胛骨骨折、右侧第4掌骨骨折；⑩右胫骨下端粉碎性骨折，右腓骨粉碎性骨折；?右下肢腓总神经损伤；?右肩关节僵硬。某中医院住院病历摘录(住院号：XXXXXXX)：赖某，女，46岁。2018年6月7日入院至2018年8月6日出院。因全身多处骨折术后，伴活动障碍4月余入院。查体：脊柱生理曲度存在，右手无名指、小指微肿胀畸形，压痛明显，抓握无力，活动障碍，伴持续性麻木疼痛，掌骨处有一约3cm左右术后疤痕，皮色偏暗，皮温稍高。右下肢肌力差，行走不能，伴麻木疼痛，右腓骨下缘有一约12cm左右术后疤痕，皮色偏暗，皮温稍低，肢冷不温。生理征存在，病理征未引出。入院后予以营养神经、活血化瘀、通络止痛等对症治疗及康复锻炼治疗。出院诊断：①全身多处软组织损伤；②胸3-6椎体压缩性骨折；③胸1、2、5、6左侧横突、胸3-4双侧横突、胸1、4棘突骨折；④颈2椎体、右侧横突骨折；⑤左侧第1-10肋骨、右侧1-5肋骨骨折；⑥右侧肩胛骨骨折，右侧第4掌骨骨折；⑦右胫骨下端粉碎性骨折、右腓骨粉碎性骨折；⑧右下肢腓总神经损伤；⑨右肩关节僵硬。受鉴人赖某于2018年8月27日来本鉴定中心要求对其进行伤等级鉴定。 （二）法医学检查 1.根据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人赖某进行检验。 2.检验所见：神志清楚，对答切题，轻度跛行步态，步入检室，自动体位，查体合作。脊柱生理曲度基本正常，上胸段见长为16cm纵形手术疤痕，第2颈椎部位及上胸段胸椎部位轻度压痛，未扪及骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阴性，颈部活动功能基本正常，上段胸椎部位前屈后伸功能受限。胸廓轻度畸形，双侧胸部轻度压痛，未扪及骨擦感及胸膜摩擦感。右侧肩胛骨部位轻度压痛，未扪及骨擦感及异常活动，右手背部相当于第4掌骨处见一长为5.5cm手术疤痕，局部轻度压痛，未扪及骨擦感及异常活动，右上肢活动功能基本正常。右小腿轻度萎缩，前侧中上段、下段至踝部、外侧中下段至外踝处各见一长为5.5cm、10cm、23cm手术疤痕，局部无明显压痛，右小腿内侧、足内侧皮肤感觉减退，未扪及骨擦感及假关节活动，纵轴叩击痛阴性。右踝关节活动功能障碍，踝关节活动范围检查：背屈：右5°、左20°；跖屈：右30°、左50° 3.阅片情况：2018年2月21日某人民医院CT(XXXXX号)片示:①双侧少量气胸;双侧胸腔积液;双肺渗出；②双侧多根肋骨、部分胸椎骨折；颈2椎体骨折可疑；③子宫体积稍大，密度不均，盆腔少量积液，全身多处软组织肿胀，积气。 2018年2月22日某人民医院MRI（XXXXX号）片示：胸4-7椎体压缩性骨折，相应平面脊髓轻度受压；相应平面脊髓挫伤。 2018年2月23日某人民医院CT（XXXXX号）片示：①颈2椎体、右侧横突骨折；②胸3-6椎体压缩性骨折，以胸5为著，相应平面椎管轻度受压，椎旁软组织肿胀；胸1、2、5、6左侧横突、胸3-4双侧横突、胸1、4棘突骨折；③左侧第1-10肋骨、右侧第1-5肋骨骨折；④双肺挫裂伤，双侧气胸，以右侧位著；心包少量积液；双侧腋窝、胸壁皮下气肿；⑤右侧肩胛骨骨折；⑥右胫骨下端粉碎性骨折，累及踝关节面；右侧腓骨下端可疑撕脱性骨折；踝关节软组织肿胀。 2018年2月25日某人民医院X线（XXXXX号）片示：①右胫腓骨下段骨折；②双侧多发肋骨骨折；③双肺挫裂伤；④多发性胸椎 压缩性骨折；⑤双侧胸壁及颈部软组织皮下气肿。 2018年3月9日某人民医院X线（XXXXX号）片示：①胸椎3-6椎体压缩性骨折椎弓根钉内固定术后；②右手第4掌骨骨折、右侧胫腓骨骨折钢板螺钉内固定术后。 2018年5月9日某人民医院肌电图/诱发电位检查报告示：①右下肢腓总神经在腓骨小头处以下不全性损害；②右下肢胫神经在腘窝处以下不全性损害。 2018年7月31日某中医院X线（XXXXX号）片示：①右胫腓骨骨折内固定术后复查；②右第4掌骨骨折内固定术后复查；③胸3-6椎体压缩性骨折内固定术后复查；④右肩胛骨骨折，双侧多发性肋骨骨折后复查。 2018年7月31日某中医院CT（XXXXX号）片示：第3-6胸椎压缩性骨折椎弓根钉内固定术后复查。
【分析说明】
根据受伤后二次住院病史，道路交通事故认定书，结合鉴定检查结果，本所认为本次外伤已造成被鉴定人赖某以下损伤：①胸椎第3-6椎体压缩性骨折；②胸1、2、5、6椎体左侧横突、胸3、4椎体双侧横突、胸1、4椎体棘突骨折；③颈2椎体、右侧横突骨折；④左侧第1～10肋骨、右侧第1～5肋骨骨折；⑤双肺挫裂伤、双侧气胸；⑥心包少量积液；⑦双侧腋窝、胸壁皮下气肿；⑧右侧肩胛骨骨折；⑨右侧第4掌骨骨折；⑩右胫骨下端粉碎性骨折，右腓骨粉碎性骨折；?右下肢腓总神经损伤。依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.6.2款、第5.9.3.11款之规定，胸椎第3～6椎体压缩性骨折内固定术后，左侧第1～10肋骨、右侧第1～5肋骨骨折分别符合八级伤残和九级伤残；根据鉴定体检结果，可计算出右踝关节活动功能丧失程度为：［（20-5）/20+（50-30）/50］/2×100%=57.5%，依据《人体损伤致残程度分级》第5.10.6.12款之规定，右胫骨下端粉碎性骨折、右腓骨粉碎性骨折内固定术后遗留右踝关节活动功能障碍符合十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴人赖某伤残等级评定为：①胸椎第3～6椎体压缩性骨折术后评定为八级伤残；②左侧第1～10肋骨、右侧第1～5肋骨骨折评定为九级伤残；③右胫腓骨骨折内固定术后遗留右踝关节活动功能障碍评定为十级伤残。
