案例内容
【案情简介】
被鉴定人施某于2018年4月检查出来患有肝癌中期，同时还有糖尿病等病史。 2018年9月25日，被鉴定人施某步行途经平湖市XX镇XX集镇西侧XX桥东侧路段时，与一辆电动自行车发生碰撞而受伤，伤后被鉴定人于医院留院观察室内治疗，9月30日医生说被鉴定人肝癌腹水被撞破了，没有办法治疗，遂为被鉴定人办理出院。 施某出院后一直在家中休养，伤后被鉴定人一直躺在床上，吐过几次血，左踝部伤口未愈合，于2018年10月7日晚，被鉴定人开始吐血，并于当晚死亡。现嘉兴志源司法鉴定所接受委托，就施某肝癌死亡原因与交通事故关联性进行法医病理鉴定。
【鉴定过程】
尸表检验：施某全身皮肤黄染，睑球结膜黄染，口唇粘膜苍白，鼻腔内见黑色粘液，口腔及双侧外耳道无出血，胸、腹、背部皮肤表面见广泛出血点，腹部膨隆，腹部触之波动感明显，左小腿下段后侧多处缝合创口，创面皮肤破溃，局部呈暗黑色坏死样改变，创周皮下出血，右下肢自右大腿中段内侧至右足背见大片皮下青紫出血，双手指甲苍白。解剖检验两侧胸腔少量积液，呈淡红色，双肺与胸膜粘连，左心房后壁外膜见一暗红色改变区，腹腔大量血性浆液性积液，约4900ml，肝脏表面及切面见广泛灰黄色结节改变，肝右叶见一暗红色改变区，胃内容物为黑色糊状物伴凝血块，气管、支气管及食道内膜面见黑色糊状物附着，余头胸腹腔各脏器位置正常，未见明显损伤、出血。 组织病理学检验：施某肝正常结构弥漫性破坏，代之以大小不等的结节，结节周围由宽窄不一的纤维间隔围绕，部分结节内肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死；部分结节由肿瘤细胞构成，瘤细胞呈梁索状、巢状排列，细胞异型明显，呈多角形，形似肝细胞，胞质丰富，细颗粒状，嗜酸或轻嗜碱性，内含胆汁小滴，胞核大，核膜厚，深染；肿瘤组织大片坏死伴灶性出血，部分脉管内可见癌栓；膈肌旁软组织小血管内见癌栓；肝脏右叶包膜下出血，周围肝细胞有变性坏死；食道下端及胃贲门部粘膜下见静脉血管扩张、淤血，胃贲门部粘膜面可见点状灶性糜烂及出血，左侧小腿下段背侧皮肤溃烂，见多量炎症细胞浸润伴出血、坏死。
【分析说明】
本案被鉴定人于2018年9月25日步行时遭遇交通事故入院，临床检见全身多处皮肤挫伤，左小腿局部皮肤破裂，双下肢肿胀，压痛，活动受限，影像学检查见腹腔大量积液，腹腔内见大量低密度液体影，肝脏密度不均匀，右胫骨平台骨折，临床予行左小腿清创、腹水穿刺等诊疗，腹腔穿刺抽出淡血性液体，于2018年9月30日离院回家，出院后一直在家中休养，伤后被鉴定人一直躺在床上，且伤后出现多次吐血，于2018年10月7日晚，被鉴定人再次吐血，并于当晚死亡。结合被鉴定人案情、诊疗记录及病理检验所见分析，被鉴定人遭交通事故致肝脏挫伤，左小腿下段挫裂伤并继发皮肤感染、坏死，右胫骨平台骨折之诊断明确，上述损伤不足以直接致其死亡，但被鉴定人自身存在弥漫性肝细胞性肝癌（TNM分期：ⅢB期）、结节性肝硬化（大小结节混合性）及食管下端及胃贲门部静脉曲张，被鉴定人自身肝脏功能已大部分丧失，而交通事故后导致肝挫伤及左小腿挫裂伤，其中左小腿挫裂伤继发皮肤感染，感染细菌后产生毒素进入血液并逐渐累积，因肝脏是人体的物质代谢中枢，负责过滤人体内的毒素，是最主要的解毒器官，因此上述原始损伤及继发疾病均可加重被鉴定人肝脏的负担，促进和加速被鉴定人病程进展，致使肝病进一步恶化、腹水加重，导致上消化道出血，故本次交通事故所致原始损伤及继发疾病促进和加速了被鉴定人的死亡进程，交通事故为被鉴定人死亡的诱发因素。
【鉴定意见】
被鉴定人施XX死亡原因符合弥漫性肝细胞性肝癌（中分化，TNM分期：ⅢB期），结节性肝硬化（大小结节混合性），食管下端及胃贲门部静脉曲张，血性浆液性腹水，上消化道出血之诊断，而被鉴定人遭遇交通事故之损伤，促进及加速了被鉴定人的死亡进程，交通事故为本案被鉴定人死亡的诱发因素。
