案例内容
【案例背景】
本案例是用认知行为疗法（CBT)成功对一例梅毒病史戒毒人员的心理健康状况进行矫治的个案。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定矫治目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。咨询中运用倾听、共情、积极关注等基本心理咨询技术及认知行为治疗技术，进行四次心理咨询，最终达到矫治目标，取得良好的心理矫治效果。
【案例基本情况】
一、资料整理 求助者戒毒人员刘某，男，41岁，初中文化程度，未婚。刘某父亲是当地有名的包工头，母亲为家庭主妇，家境殷实，从小衣食无忧，是家中独子，上有姐姐，下有妹妹。家庭中无其他人吸毒。 入所两个月以来，特别是近半个月，晚上经常失眠，好不容易睡着，还噩梦不断，早晨起来头昏脑涨，浑身无力，心情烦躁，同戒都不愿和他接触，不愿意和他多说一句话，就是害怕他把梅毒传染给他们。回想起吸毒前的日子，家人对他照顾无微不至，缺钱了，家人们二话不说，就把钱打过来了。那时的他对生活充满热情，对未来充满向往。他恨自己不争气，放着好好的日子不过，沾上了毒品，还染上了性病梅毒。感觉梅毒又复发了，大把的掉头发，牙齿也都松了，腿上的肉一跳一跳痛，肯定是梅毒加重了，在这里没有用任何治疗梅毒的药，一定会耽误病情，错过最佳治疗时间。他的病再也治不好了，他出去即使不死，也是个废人，这样活着还有什么意思？ 自诉：失眠两周伴焦虑抑郁情绪。“对什么事都提不起兴致来”“简单的事也做不好”“我真没用”“别人都看不起我”“我戒治一点希望都没有了”。 管教民警反映刘某性格孤僻，不愿与人交流，不愿主动向别人寻求帮助，但感觉他内心又渴望得到别人的认可。做事还主动，就是老走神，能够尽力完成工作任务。 针对求助者的情况，征得求助者同意，选用SCL-90进行了测试，结果如下： 总均分 F1躯体化 F2强迫症状 F3人际关系敏感 F4抑郁 F5焦虑 F6敌对 F7恐怖 F8偏执 F9精神病性 F10其他 测测评结果 1.78 1.92 1.60 1.56 2.33 2.10 1.33 1.14 1.50 1.29 2.29 结论：该来访戒毒人员SCL-90心理测评结果显示，总均分以及焦虑、抑郁、躯体化三项因子分均高于常模。 二、评估与诊断 （一）求助者精神状态：心理抑郁、焦虑、记忆力下降、思维迟缓、苦恼、心烦意乱无法停止。 （二）求助者身体状态：失眠、脱发、疼痛、有梅毒病史。 （三）社会工作与社会交往：不愿与人交往，工作能力下降，时有出错。觉得规定时间内洗漱、洗衣困难、不愿意参加集体活动，回避与同戒交往。 （四）求助者心理问题的关键点：自制力差，虚荣心强；家中独子，父母过分宠溺；父亲忙于做生意，母亲没文化，家庭教育缺失；过早辍学，心智尚不成熟就步入社会，结识了一些毒友。 （五）求助者问题的性质：有梅毒病史；入所体检未发现与精神疾病相关的器质性病变。只局限对自身疾病的担心，没有出现泛化，可排除严重心理问题。综上，排除了器质性病变、精神病、神经症性问题和严重心理问题，来访者可诊断为一般性心理问题。 三、咨询目标的制定 1、近期目标：缓解焦虑、改善失眠。 2、远期目标：改变错误认知方式，适应场所环境，树立戒毒目标。 3、咨询时间安排：每周一次，每次咨询时长50-60分钟，共四次。 四、心理矫治过程 1、第一次咨询 （1）咨询内容：初步了解来访戒毒人员存在的问题，商谈咨询目标，制定咨询方案，做出咨询计划。 （2）咨询目的：收集资料，建立咨访关系。 （3）咨询时间：2021年5月9日18:00，咨询时长60分钟。 （4）咨询方法：倾听、共情、积极关注、解释、建议。 （5）咨询过程：双方在中队办公室面谈，咨询师首先进行自我介绍，并简单介绍了此次心理矫治双方的责任、权力和义务以及基本设置。了解其基本情况及目前存在的主要问题。来访自述因为再次强戒，又患有梅毒，家人已对自己失望透了，不愿接听他的电话，其他同戒也疏远他，想着这一切，整晚整晚睡不着，好不容易睡着一会儿，还噩梦不断，白天浑身无力，心情烦躁。耐心倾听，同理他的情绪反应，指导填写SCL-90心理测评量表，根据心理测试结果，得出初步诊断：焦虑抑郁情绪，属一般心理问题。共同商议咨询目标并制定初步治疗方案。 2、第二次咨询 （1）咨询内容：针对戒毒人员刘某失眠两周、有明显焦虑情绪的议题，制定干预计划，进行有针对性的干预。 （2）咨询目的：改善失眠，缓解焦虑。 （3）咨询时间：2021年5月23日15:00，咨询时长60分钟。 （4）咨询方法：倾听、共情、放松技术、认知技术教育。 （5）咨询过程：与第一次咨询相比刘某更愿意去谈自己的困扰。他说，第一次咨询之后想主动与他人交流，可一些同戒人员却还是排斥他；家人想必也是放弃自己了，电话仍然不接他的。想着这些晚上常常难以入眠。耐心倾听，同理他的情绪反应，教授渐进式肌肉放松技术以及学习如何识别自动思维，引导他当出现负面情绪时，问自己：我脑袋里刚刚一闪念想了什么？或者出现了什么画面？那一闪念就叫自动思维，是没有经过思考冒出来的想法。咨询结束前让他反馈此次咨询的感受，并布置家庭作业：每晚睡前练习放松技术；当出现较强烈的负面情绪时，及时捕捉自动思维，如条件许可，及时记录本子上，或者有空时补记。 3、第三次咨询 （1）咨询内容：戒毒人员刘某担心自己的梅毒没有再药物治疗会致病情延误。给予安抚、解释，利用现实检验方法，消除他的顾虑。 （2）咨询目的：正确认识病情，缓解焦虑。 （3）咨询时间：2021年6月8日19:00，咨询时长60分钟。 （4）咨询方法：倾听、共情、解释、认知偏差矫治。 （5）咨询过程：刘某精神状态好了很多，自诉睡眠有改善，入睡更快了，但中途醒了就会想很多，虽然睡眠时间长了，但早上起来依然感觉浑身无力。经过询问得知，刘某这些天发现身体出现了一些新症状，比如下身有几处皮肤底下有一些花纹，头发掉得更厉害了，牙齿也松动了，心想，一定是梅毒又发作了，更严重了，这样拖下去一定会死的。咨询师了解情况之后，引导问话：你是从哪里获得的信息，认为出现这些症状是梅毒加重的表现？你是有多相信你现在梅毒严重到无法再治好？用百分比表示，是百分之多少呢？刘某说，至少百分之九十。经协调，现场连线到一位省级三甲医院的性病专家，了解刘某的情况后，专家认为刘某十年前染的梅毒，当时有正规治疗后痊愈，除非再次感染梅毒病毒，否则复发的可能性不大。刘某入所时梅毒抗体检测为阴性，现在的症状也不是梅毒的症状表现。刘某听了专家的解释，如释重负，表示压在他心口的石头终于可以放下了。回顾上一次的家庭作业，引导他去检验他的一些想法的真实性，他明白了，原来许多他认为的事实，其实只是他头脑里的想法而已。 4、第四次咨询 （1）咨询内容：戒毒人员刘某对解戒之后重返社会没信心担心社会普遍不接纳自己这类人。 （2）咨询目的：改变认知，自信回归社会。 （3）咨询时间：2021年7月1日16:00，咨询时长60分钟。 （4）咨询方法：倾听、共情、认知偏差矫治。 （5）咨询过程：一见面戒毒人员刘某就非常友善的同咨询师打招呼，并告诉咨询师在得知自己病情没有想象的那么糟糕后，压在心里那块重重的石头终于放下来了，整个人的精气神都不一样了，睡得前所未有的踏实，白天精神好得很，干劲十足呢。说完哈哈一笑。他说，现在与同戒关系也在慢慢变好，偶尔也会打电话回家，与家人聊上一会天。但问及解戒之后有什么打算？不再复吸的决心有多大时，刘某迟疑了一下，说还是不能保证不再复吸。问其原因，他深深叹了口气。他说解戒之后也想过正常普通人的日子，成个家，照顾好年迈的父母，已经这个年纪了，不想再折腾了。但是很担心社会不接纳自己这样的戒毒人员，如果一如以前遭受周边人的歧视，担心自己又会去找以前的朋友，进了那个圈子，怕又重走老路。耐心倾听，肯定同理他的情绪反应。引导他：如果是你的一个家人或者一个朋友遭遇与你一样的经历，他重返社会后想要重新做人，决心彻底与过去告别，并且已付诸行动，你作为家人或朋友，你会怎么去看待他这个人，怎么去看待他的行为？他沉思了片刻，抬头看着咨询师说：我会为他的转变感到高兴，我也相信他一定会变得越来越好，同时，我也会尽自己的能力去帮助他。说完长舒一口气。咨询师立即给以他肯定和鼓励：你能这么想，我感到很欣慰，你真是太棒了！刘某对咨询师说：我知道该怎么做了，我也有信心回归社会后过上自己想要的生活，只要真心悔改，别人是看得到的。谢谢你！ 五、心理咨询效果评估 在咨询师的帮助下，感觉他变了一个人，脸上常挂着笑，会主动同大家聊聊家常，不再像以前，总是独来独往，现在更合群了，愿意听从指挥，参加康复劳动更积极主动了。通过四次咨询，运用倾听、共情、积极关注等基本咨询技术，恰当运用放松技术，认知行为矫正技术，戒毒人员刘某睡眠得到改善，焦虑抑郁情绪明显缓解（咨询前后，SCL-90测试结果对比显示，三项阳性因子分转为正常）；更积极去面对强戒康复劳动，并对正常回归社会充满信心。心理矫治目标已达到。 咨询结束后SCL-90心理测试结果 总均分 F1躯体化 F2强迫症状 F3人际关系敏感 F4抑郁 F5焦虑 F6敌对 F7恐怖 F8偏执 F9精神病性 F10其他 测测评结果 1.44 1.30 1.10 1.00 1.08 1.00 1.00 1.14 1.00 1.20 1.29
【案例思考】
本案是一例情绪障碍问题的案例，在新入所戒毒人员中具有代表性： 一是新入所戒毒人员或多或少都有情绪障碍，本质上是环境适应困难导致的情绪障碍，心理问题背后产生的根源在于患者的不安全感。因此，在接访此类问题时，咨方不能简单的头疼医头，而是要引导询方探讨产生情绪障碍的根源。 二是针对此类案例的目标任务，咨方要跳出情绪障碍的范畴，不仅仅在于改变其错误认知方式，而是要帮助其适应场所环境，消除不安全感，把注意力转移到树立戒毒目标，强化戒毒动机上，才能从根本上消除其情绪障碍。 三是由于案例的代表性，民警在对新入所戒毒人员开展入所教育的同时，要针对性的开展个别谈话，以关心关怀的方式消除其不安全感，以人文化管理减轻其紧张焦虑情绪，激发其戒毒动机，引导其树立戒毒目标。
