案例内容
【案例背景】
牛某，男，47岁，已婚，无子女，父亲去世，母亲在世，80多岁，体弱多病，患有老年痴呆症。1998年因失恋情绪失落，交友不慎，染上毒品，先后戒毒7次。2022年因再次吸食毒品被公安机关强制隔离戒毒两年，于3月14日转送至我所。入所后精神状况表现为，意识清，定向全，仪表整洁，思维通畅，注意力不集中，自卑自责，情绪低落。躯体状况表现为，患有“高血压、脉管炎”，近一个月以来因家中琐事（婆媳关系差）、母亲无人照顾等因素困扰，食欲睡眠不好。人际交往表现为不愿与人沟通交流，集体活动参与积极性不高，习艺劳动效率偏低。
【案例基本情况】
第一次咨询牛某表现得略显紧张，通过摄入性谈话，了解到牛某在一次亲情电话中，得知妻子与老母亲因为生活琐事发生争吵，妻子回娘家，母亲不能自理，姐姐把母亲接回家后，既要照顾患有精神病的丈夫，又要照顾母亲，实在吃力，身心俱疲。他在电话中抱怨妻子不通情理，当初妻子文化程度低，性格内向、孤僻，但对自己很好，所以不顾家人的反对和她结婚，现在看来，家人的反对不无道理。此外，在当月考核中得分较低，他认为自己表现很好，应该获得高分，现有得分对他的戒治生活是一种否定，虽然现在还处于疫情防控期间，考评分对他来说，只是个“数字”而已，但假如解封恢复正常之后，如果因为这一次低分影响到自己将来的评估，那可就亏大了，真要是延迟回家，那就太糟糕了，每当想起这些事，他就整个人高兴不起来。对他的诉说和沮丧的神情，咨询师表示理解，持积极关注态度。 （一）制定方案 经面谈，牛某主客观认识一致，精神状态虽然低迷，但叙述清晰完整，因此排除精神分裂；牛某能明确指出导致自己内心痛苦的事件，因此排除神经症；牛某处于焦虑状态持续时间较短，强度较弱，属于一般心理问题。 心理测试：通过SCL-90自评量表测试该学员人际关系敏感，有焦虑症状，抑郁症状不明显。 通过以合理情绪疗法，结合其他几种心理矫治方法的综合运用，帮助戒毒人员牛某认识到自己情绪和行为问题的根源在于自己的想法，将改变的关注点聚焦于不合理的想法，进行针对性的引导和训练，达到有效提升其情绪控制能力。 （二）方案实施 1.沙盘疗法促进自我疗愈。沙盘疗法向戒毒人员提供“自由与受保护的空间”，让戒毒人员能够感受到被保护，从而能够自由的表现。咨询师在沙盘游戏中引导牛某探寻自我，他说，母亲疾病缠身，能活到今天，是他的功劳，母亲2004年心脏搭桥，2009年患肾癌，去年摔了一跤，她能苦苦撑着，说是等我回去，好对已逝的父亲有个交代。通过沙盘这样的载体使牛某展现出美好的心灵家园，把无形的心理事实以象征性的方式呈现出来，达到创造与发展的治疗效果。 2.合理情绪疗法化解消极认知。咨询师通过合理情绪疗法对牛某做到晓之以情、动之以理，向牛某解释ABC理论（激发事件A只是引发情绪和行为后果C的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B），使其明白不是个人的遭遇造成情绪和行为上的困扰，而是其本人非理性信念造成的，改变非理性信念的认知可以达到改善情绪的目的。牛某因其母亲赡养、自责导致的压力性事件，指导中做到：一是认识到婆媳关系是家庭关系的重要组成部分，需要双方坦诚相待，互相包容，俗话说：家家有本难念的经，老人有退休工资，赡养费不存在问题，只是婆媳、妻子与姐姐之间处理好关系的问题，通过责任警察多次组织牛某拨打亲情电话，引导牛某从家庭琐事中走出来，积极处理亲情关系，消除自责心理。二是要保持一个乐观开朗的精神状态，正确面对康复巩固期的管理、教育、习艺劳动和戒治生活，正确面对责任警察的日常考核。 3.阳性强化法树立戒治信心。运用奖励机制影响牛某的外在行为，达到稳定情绪，消除不良情绪和行为。牛某总觉得自己是失败者、前途渺茫、愧对家人，因而在戒治生活中表现出适应戒治的能力和信心不足。他常说：自己是个孝子，姊妹4个，母亲把姐姐和哥哥常常称作阿姨或者叔叔，唯独认得他这个小儿子，从来没有认走眼过。他想着趁老妈还活着，带她到山西吕梁老家，在上个五台山祈祈福，了个老人心愿，谁知又来到了老地方。结合牛某实际，首先确定强化的行为：对照《司法行政强制隔离戒毒人员行为规范》筛查出牛某近期的积极行为和良好表现；奖励方式：注重精神奖励（奖励拨打亲情电话或者点名表扬），通过有意识的反复运用和强化，戒毒人员牛某的参与戒治的积极性明显得到了改善。 4.生物反馈技术疗法缓解焦虑情绪。向牛某解释该疗法的原理、方法以及要求达到的目的，使其消除对电子仪器的顾虑，说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机制，经常训练并持之以恒，才会有较好的效果。利用生物反馈训练仪对牛某目前状态的皮肤电、心跳、脉搏等生理指标进行监测，通过生物反馈技术疗法牛某对自我的调节和控制能力有了明显的提高。 5.组织团体辅导修复家庭关系。戒毒人员与家庭成员关系紧张是导致复习率居高不下的因素之一，也是诱发戒毒人员情绪困扰的主要原因。团体辅导以“感知、感悟、感恩”为主题，通过“马兰开花”的游戏，“无家可归”成员的感受，指出人是社会的人，每个人都渴望被他人接纳，只要善于积极改变，就有机会找到家，牛某从中也体会到，摒弃猜疑、嫌弃、偏见，才可以营造家的氛围，在家中才可以获得力量支持、归属和安全感。
【案例思考】
1.戒毒人员具有与常人显著不同的负性情绪加工特点，主要体现在其对负性情绪事件或消极线索都会表现出优先觉察的特点。戒毒人员对负性情绪信息过度注意，在不能对情绪信息进行抑制的情况下，则容易引起情绪障碍，表现出负性情绪易感性的特点。 2.情绪调节是通过个体生理、行为、认知之间的相互作用改变个体情绪状态的策略和技巧，具有可操作性强、便于掌握等优势。运用好情绪调节方法可以帮助戒毒人员有效对抗焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪困扰，提高心理健康水平。 3.在疫情防控常态化的形势下，协助重建社会支持系统,及时准确给予戒毒人员乃至家属心理支持和精神鼓励。通过申请亲情电话和视频电话拉近学员与家人的距离，帮助戒毒人员提高自尊、改善与家人的沟通模式，获得在强制隔离戒毒场所安心戒治的自我和外在力量，达到积极接受教育矫治的目的。
