案例内容
【案例背景】
戒毒人员曾某某，男，34岁，已婚，文盲，无业，家住甘肃省兰州市七里河区，2018年被宁夏银川市公安局西夏区分局决定强制隔离戒毒两年，现在宁夏吴忠强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。 一个多月前，在所医务人员巡诊时，发现该戒毒人员无精打采、面部晦暗。经问询，曾某某自述近一月来自感乏力，视物模糊，多饮、多食、多尿，口腔溃疡，体重减轻了15斤。之后查其空腹指末血糖为33.3.mmol/l，遂紧急送入宁夏吴忠市人民医院进行诊治。 宁夏吴忠市人民医院检查结果： 1.体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：90/70mmHg 体重50kg，身高172cm 2.实验室检查：NA129.4mmol/l、cl87.7mmol/l、crea43.4umol/l、alt68u/l、ast44u/l、glu4+、KET2+，腹部B超未见异常 3.其他相关病史：否认高血压、否认肝炎、结核等传染病史、否认外伤史、否认输血史，母亲患有糖尿病，否认食物药物过敏史家族。 宁夏吴忠市人民医院初步诊断为：Ⅱ型糖尿病并酮症酸中毒。 综合考虑后,该院建议带该戒毒人员回戒毒所进行治疗。
【案例基本情况】
回所后,我所医务人员分析了曾某某的病因，讨论研究了治疗方案。 （一）病因分析 Ⅱ糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。根据曾某某家族情况、生活情况分析原因如下：一是遗传因素。曾某某家族中，其母亲患有糖尿病，是其此次发病的主要病因。二是饮食生活不规律。曾某某自述入所前经常熬夜饮酒，曾因饮酒过量导致急性胰腺炎住院治疗两次。曾某某混合吸食海洛因和冰毒，生活极不规律，饮食起居混乱、有钱时暴饮暴食，没钱时饥肠辘辘。入所后的曾某某，情绪紧张、精神压力大，时常失眠，这些都是引起其患病的重要原因。三是毒品的危害。曾某某主要吸食海洛因、冰毒，混合吸食毒品比吸食一种更危害人类的身体健康，严重损害重要器官，损伤内分泌系统。 （二）制定治疗方案 1.控制高血糖，纠正电解质紊乱，合理使用降糖药,防止低血糖的发生，并积极控制 并发症的发生。 (1)胰岛素治疗。 (2)加用二甲双胍和葡萄糖苷酶抑制剂类药物。(3)纠正酸碱平衡 2.糖尿病健康教育 3.监测戒毒人员血糖 4.对该戒毒人员制定训练计划 (三)实施情况 1.门冬胰岛素6u/tid，饭前由医务人员皮下注射，甘精胰岛素12U/qd睡前由医务人员皮下注射，同时口服二甲双胍2片/tid、消渴丸8粒/tid药物治疗。 2.根据患者电解质情况需要补充NA:11.4g。 3.Ⅱ级护理，糖尿病餐饮食，医务人员给出合理饮食建议，戒毒人员食堂工作人员制定营养餐，每餐定时按照所需进食。 4.严格观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化。 5.定时检测血糖变化，及时准确检测血糖的变化。 6.制定运动计划：早8点30-9点30进行有氧运动，慢跑、拉伸等，下午3点-3点40进行趣味运动，7点-7点50进行有氧运动，运动量及具体时间由康复训练师更具实施情况更改。 治疗第一周，监测空腹血糖28.6mmol/l，体重51KG。 调整胰岛素治疗剂量：门冬胰岛素8u/tid，饭前由医务人员皮下注射，甘精胰岛素14U/qd睡前由医务人员皮下注射，其余不变，继续观察治疗。 治疗二周，监测空腹血糖22.1mmol/l，体重53KG。餐后两小时29.8 mmol/l、尿糖4+、酮体4+ 调整胰岛素治疗剂量：甘精胰岛素16U/qd睡前由医务人员皮下注射，其余剂量不变，继续观察治疗。 治疗第三周，监测空腹血糖16.1mmol/l，体重54KG。餐后两小时20.1 mmol/l，尿糖3+、酮体3+ 治疗第四周，监测空腹血糖10.1mmol/l，体重55KG。餐后两小时19.5mmol/l 调整胰岛素治疗剂量：门冬胰岛素停止注射，其余继续维持治疗。 治疗第五周监测空腹血糖8.6mmol/l，体重60KG。餐后两小时15.7mmol/l尿糖1+、酮体1+ 调整胰岛素治疗剂量：甘精胰岛素14U/qd睡前由医务人员皮下注射，其余口服剂量不变，继续观察治疗。 治疗第六周监测空腹血糖7.5 mmol/l，体重60KG。餐后两小时11.2mmol/l、尿糖1+ 经过一个多月的治疗，曾某某血糖水平逐渐下降，维持在正常偏高水平，体重增加至68kg。口腔溃疡好转，治疗效果良好，得到了曾某某本人及其家属的认可。 后期长效胰岛素继续维持治疗并观察，口服降糖药及饮食管控继续维持，运动计划继续实施。
【案例思考】
（一）针对患糖尿病戒毒人员，应当及时发现并进行诊治。要结合戒毒场所具体情况，制定合理饮食；专管警察要时时跟踪该类戒毒人员的治疗及生活情况，进行严格管理监护，坚决杜绝乱吃零食、夜间过量加餐等情况，以防空腹血糖偏高的危害。 （二）医务人员要坚持到戒毒人员中开展巡诊，巡诊能及时发现部分患病戒毒人员，并能在治疗过程及时跟踪患病戒毒人员的治疗情况。 （三）此类患病戒毒人员的药物应当由医务人员管理和监督服用，避免断药和漏服。 （四）针对糖尿病戒毒人员要制定适用的运动方案，专人负责并监督执行。 （五）大队和管理部门要随时将戒毒人员病情及治疗情况告知家属，做好沟通协调及会见工作，有效防范和化解矛盾。
