案例内容
【案情简介】
2018年3月28日，被鉴定人王某（男，66岁）因交通事故受伤，经医院诊断为颅底骨折、颅内积气、右顶部硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，左侧视神经损伤，头部软组织挫裂伤。
【鉴定过程】
1.病历摘要 2018年3月28日至4月25日住院病历 入院时情况：患者因“头部外伤后头痛头昏一小时伴短暂昏迷”入院。既往体健，有右眼外伤史，留有右眼视力差。查体：GCS15分，神志清，精神萎，左颞见两条长2cm头皮裂伤，出血，伤口污染重，左侧瞳孔2.5mm，光反应灵敏，右眼残疾，耳口鼻未见活动性出血，口唇不绀，颈软，气管居中，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，活动可，双侧巴氏征阴性。CT提示硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，颅底骨折、颅内积气。入院后予监测神志、瞳孔、生命体征，清创缝合、抗感染、止血、营养神经等对症处理，复查头颅CT颅内血肿无明显增大，无手术指征，继续予保守治疗。患者住院过程中出现左眼视力下降，眼科会诊后考虑视路损伤，予继续营养神经治疗，患者经治疗病情好转，予以出院。 出院诊断：颅底骨折、颅内积气、右顶部硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，左侧视神经损伤，头部软组织挫裂伤。 2.病历摘要 2018年5月11日门诊病历： 主诉：左眼车祸伤1月伴视力下降，有脑出血史。现病史：发病以来眼部无明显其他异常不适。眼压TOD义眼，VcOS0.4，TOS15。专科检查：左眼睑正常，眼结膜无明显充血，角膜清亮，前房不浅，周深>1/3CT，未见明显异常，虹膜纹理清，瞳孔等圆，瞳孔对光反应存在，晶体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色淡。视野检查显示：左眼颞侧大半部视野缺损，鼻侧视敏度明显下降。印象：左眼外伤性视神经病变。预后交待：解释病情，告知预后差，有视神经进一步萎缩，视力进一步下降可能，有病情发展加重可能，2-3周门诊复诊。建议可试行鼠神经生长因子肌肉注射，但告知预后差。 （三）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《视觉功能障碍法医学鉴定规范》（SF/Z JD0103004-2016）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 主诉：精神状况尚可，左眼看不清。查体：左眼眼前影动、不能矫正，左眼角膜清（-），前房（-），瞳孔直径5mm、直接对光反应迟钝，晶状体混浊，眼底视盘边界清，色淡，视网膜平伏，中心反射（+），右眼义眼在位。颈软，无抵抗，呼吸平稳，口唇不绀。四肢肌力及肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。 3.阅片所见 外伤性蛛网膜下腔出血，右侧顶部硬膜外血肿，脑干左侧及右侧基底节区脑出伤，颅底骨折、颅内积气。（2018年3月28日CT片号：605055） 4.摘抄常州XX眼科医院OCT报告单： 2018年11月10日:左眼RNFL变薄，黄斑结构正常。 5.摘抄视觉诱发电位报告：左侧视觉传导通路受损。
【分析说明】
根据委托单位提供的案情及伤情材料，结合本所法医临床及法医精神病检验，综合分析如下：被鉴定人王某（男，66岁）因交通事故受伤，经医院诊断为颅底骨折、颅内积气、右顶部硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，左侧视神经损伤，头部软组织挫裂伤。根据本所检验及阅片所见，其诊断可以成立，损伤与本次交通事故存在直接因果关系，现病情相对稳定，可以评残。 关于被鉴定人王某残疾等级的评定：目前被鉴定人遗留左眼眼前影动、不能矫正，属于盲目4级；眼部OCT检查提示左眼RNFL变薄；视觉诱发电位提示左侧视觉传导通路受损。对照《人体损伤致残程度分级》第5.8.2条7款，被鉴定人左眼视力障碍构成八级残疾。由于被鉴定人在本次外伤之前右眼残疾，义眼在位，本次外伤造成左眼视力障碍，目前属于盲目4级，此损伤与一般人体损伤造成单眼盲存在一定的区别，在一定程度上更加大了对被鉴定人日常生活的影响。本案被鉴定人残疾在原有一眼残疾的基础上，造成另一眼损伤，使其本可以实施代偿功能的正常眼睛损伤，造成了目前双眼视力障碍的情况，使被鉴定人从能视物、基本正常生活转变为双眼盲，随时需要他人护理帮助的严重情况，其影响程度大大超越了正常人一眼盲目的情况。目前被鉴定人左眼盲目4级，右眼缺如，对照《人体损伤致残程度分级》第5.3.2条1款，被鉴定人构成三级残疾；其本身右眼缺如对照《人体损伤致残程度分级》5.7.2条4款构成七级残疾。因此，被鉴定人是在自身原有七级残疾的基础上，上升为三级残疾，其残疾等级提升了4个级别，相当于《人体损伤致残程度分级》的七级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人王某因人体损伤在自身原有七级残疾的基础上，上升为三级残疾，其残疾等级提升了4个级别，相当于《人体损伤致残程度分级》的七级残疾。
