案例内容
【案例背景】
心智化，指人们透过外在躯体，依据内心心理状态来理解行为，并且对行为作出描述和解释。所以在进行心智化时，你会根据诸如渴望、信念、感受这样的心理状态来自动地解释行为。 心智化干预（MBT）是由 Bateman（贝特曼）和Fonagy （福纳吉）提出的一种精神动力性疗法，源于依恋和人格理论。心智化干预关注于内心状态，并在治疗师和病人所构建的依恋环境中增强病人理解自己和他人内心状态的能力，以解决他们的情感控制、冲动和人际功能问题。 戒毒人员回归社会后，往往在亲密关系和人际关系中面临巨大危机，缺乏对负面情绪和冲动行为的有效调控能力，心理功能缺失，导致有的重新走上复吸道路。心智化干预可以让戒毒人员理解他人行为背后“为什么？”的问题，从而提高其构建良好人际关系的能力。 众所周知，戒毒人员由于滥用毒品，会导致出现诸如焦虑、抑郁等精神问题，这些精神问题会干扰心智化，阻碍灵活思考的能力，导致对事物歪曲的观点和看法,并且干扰对他人体验的注意。鉴于戒毒人员存在心智化的损伤，因此需要治疗师通过心智化干预的方式来帮助其再心智化。 本案例以团体咨询的形式，通过心智化干预技术，在干预治疗的过程中，找出戒毒人员隐藏于表象之下的情感调节、自尊调节和他人关系上的问题，并探索情绪和感受是如何演变成问题的，也正是这些问题成为复吸的启动点。同时，治疗师帮助戒毒人员涵容和忍受强烈的情感，学习以言语替代行动，经由以言语描述自身的内在状态，取代适应不良的行为，提高戒毒人员的心智化能力，进而减少人际冲突、改善心理症状和心理功能。
【案例基本情况】
一、人员筛选与评估 （一）干预对象入组标准：余期5-6个月戒毒人员，冰毒成瘾者，25～55岁，自愿参加干预项目。 排除标准：具有显著的躯体戒断综合症，具有严重的精神疾病或躯体疾病。根据以上标准，筛选出符合条件的8人，构成干预小组。 （二）评估工具:心理症状方面，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表(SAS)和攻击性问卷（AQ）。心理功能方面，采用药物成瘾者生命质量评定问卷（QOL-DA V2.0）、社会认知视频量表（VASC）和反省功能量表（RFS）。 （三）干预前心理特征：心理症状方面，8名干预组成员在SDS、SAS上的平均分高于全国常模水平且存在显著差异，表明该小组心理症状较为严重。干预组成员中轻度抑郁占25%，中度抑郁占25%，重度抑郁占50%；轻度焦虑占37.5%，中度焦虑占62.5%，重度焦虑占12.5%。攻击性问卷量表得分显著高于正常社会群体。 心理功能方面，成员生命质量感自评较低；心智化两个方面（社会认知和反省功能）水平低、紊乱型依恋比例高。 二、方案制定 （一）小组由8人组成，为封闭式的、同质性的、时限性的干预小组。限定进行16次短程心智化干预。每周1次，每次90分钟，时间固定在每周四下午。 （二）治疗目标：帮助成员在心理上做一些准备，使他们在心理上感觉好一些，可以多一些内在力量，从而面对自己的生活。在干预过程中，咨询师要形成抱持性的心理环境，增强治疗联盟（指在来访者与分析师相互作用过程中建立起来的一对一的、互动的操作和建设性的合作关系），促进成员与治疗师形成依恋，在治疗师与成员最直接的相互作用中，增强病人理解自己和他人的能力，帮助成员保持心智化立场，学会处理出所后人际关系，控制情感和复吸冲动等问题。 （三）治疗方式：心智化干预的团体治疗 （四）干预步骤 1.建立团队和心理健康教育（第1-4次） 2.人际互动心智化练习（第5-8次） 3.与吸毒相关的心智化（第9-12次） 4.总结、分享与处理分离（第8-16次） 三、方案实施 干预过程分为初期（4次）、中期（8次）、后期（4次），每次干预主题与内容分别如下。 第1次：团队建设及心理健康教育。暖身活动；介绍干预团队和项目目标及规则；心智化练习——光谱测量；讨论吸毒、戒毒、复吸的原因；简单阐述心智化概念；每人一句结束语。 第2—4次：心智化教育。包括描述点瘾（心瘾发作）时刻或复吸前的内在状态、觉察内在状态等各种形式的心智化练习；学习心智化的概念、作用以及形成原理。 第5次：点瘾时刻的心智化。讨论因复吸被抓的成员情况、猜测该成员复吸的可能性原因、小组成员对此事的感受；讨论心瘾发作时除了复吸以外的其他选择。 第6次：对自我的心智化。复习心智化内容；每人用6句话描述“我是谁”；用黏土雕塑心目中的自己。 第7次：近期焦虑事件的心智化。分享讨论近期发生的一件焦虑事件时所产生的内在状态；分享讨论自身与吸毒戒毒有关的经历带来的冲突感受。 第8次：对戒毒意愿的心智化。分享戒毒经历，想戒却又无助的冲突；分享讨论失去毒品依赖的恐惧。 第9次：内部客体关系的呈现及心智化。讨论强大客体对弱小客体的攻击带来死亡的话题；讨论自身的弱小状态，以及对强大理想化客体的依赖；讨论外部客体对自己的歧视、误解、排斥所产生的愤怒。 第10次：吸毒经历及吸毒时刻的心智化。讨论突发事件的内在状态；讨论如何走上吸毒的道路；讨论过去聚众吸毒的内在状态。 第11次：分离的心智化，探索客体眼中的自体。讨论换座位后的内在状态；讨论分离的感受和想法；咨询师与组员之间谈彼此的印象。 第12次：对攻击的心智化，对分离焦虑的心智化。成员对迟到组员的攻击；对戒毒法规和政策的口头攻击；表达出对咨询师的依恋。 第13—14次：复吸时刻的心智化。谈及复吸经历，以及被发现后以自伤方式对抗抓捕；回顾早期吸毒的状态；成员讨论各方面改善；讨论复吸的诱因；分享自己在不同状况下复吸情况的反思；讨论出所后大家的打算。 第15次：复习。调换座位及用需要表述出换位带来的感受；练习一些放松训练技巧。 第16次：结束。播放前15次的干预照片，一起回顾干预的过程，讨论每个人的变化；咨询师与成员相互表达情感；分离，结束。 四、实施效果 （一）量性方面 采用重复测量方差，分析干预前后被试在测试者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表(SAS)、攻击性问卷（AQ）、药物成瘾者生命质量评定问卷（QOL-DA V2.0）、社会认知视频量表（VASC）和RFS访谈得分进行差距对比。结果显示，干预结束时，成员的抑郁、焦虑水平明显下降；攻击性问卷得分下降；生命质量感自评得分普遍提高；反省功能和社会认知水平进一步提升。 （二）质性方面 干预结束后，对全体小组成员进行半小时左右的访谈，目的是了解小组成员对干预效果的看法。 身体状态改善：干预结束后，失眠情况减少，睡眠质量明显改善。 情绪和精神状态改善：情绪状态明显改善，心情烦闷情况减少，不再轻易发怒。 社会功能提高：主动与他人交流和沟通现象增加，人际关系得到改善，尤其是与家人的关系交较之前改善显著。 思想观念转变：对自己的认识更加深刻全面，可以站在不同的角度去认识自己。对毒品的认识更加深刻，因此想要摆脱毒品，过上正常生活，戒毒的信心有所增加。生活态度上变化明显，积极面对生活，对未来抱有希望。对心理干预本身的看法有所改变。 自控能力增强：面临各种压力或打击时，及时情绪受到波动，也能控住自己的行为。 心智化水平提高：心智化干预的目的就是帮助其提高心智化水平，在出现复吸的想法或冲动时，能够给自己喊“暂停”，体察放下的身体和心理感受并控制自己当下的行为。
【案例思考】
一、心理矫治的工作中心不应囿于围绕“如何矫治个人心瘾问题”开展，而应该更多的关注社会环境对其心理功能的影响。戒毒人员在社会环境中沾染毒瘾，经过戒治，最终还是要回归社会环境。积极构建或完善戒毒人员的心理功能，可以成为戒毒场所、社区康复的工作重心和切入点。 二、戒毒人员的心智化干预，应该成为社区康复的一项重要心理矫治内容，原因是戒毒人员在戒毒场所的心智化干预一定程度上是虚拟环境，社区康复期间，戒毒人员进入实验环境，干预效果不仅针对性强，效果也会更好。 三、戒毒人员回归社会以后，往往面临就业难、社会歧视、家庭关系紧张等问题，多重的挫折极易诱发复吸心瘾，因此戒毒人员的心智化干预工作，需要得到社会禁毒职能部门的支持。
