案例内容
【案情简介】
据介绍：2019年4月24日，被鉴定人李XX因交通事故受伤。为处理此案，扬州市邗江区人民法院特委托本鉴定所对李XX的牙齿损伤与交通事故之间因果关系及后续医疗费用进行评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 综合其病史资料，摘要如下： 2019年4月24日扬州市XX人民医院门诊病历：主诉：头面部外伤4小时。查体：上唇血肿，上前庭沟挫裂，22牙脱落，牙龈充血，11、12、21、23牙连同牙槽骨晃动，触痛明显。诊断：上唇软组织挫伤；上牙槽骨骨折；22牙脱落；11、12、21、23牙震荡。告知：上牙槽骨骨折线上11、12、21、23牙予固定但后期牙脱落可能，需牙根管治疗甚至冠修复，如脱落则种植修复。患者要求22牙固定，告知22牙脱落时间久，脱落可能性大。患者理解要求手术。后在局麻下清创缝合，固定13-23牙，止血。 2020年6月22日扬州市XX人民医院门诊病历：主诉：病史同上。体检：12-22牙冠色素暗，12-22松动I°，叩痛，22牙龈萎缩。 2020年6月22日扬州市XX人民医院门诊病历：主诉：上前牙外伤后松动变色1年。查体：11、12、21、22牙变色，松1-2度，牙龈萎缩。初步诊断：11、12、21、22外伤后牙髓坏死？。 2021年2月25日扬州市XX人民医院门诊病历：主诉：上前牙外伤约2年。查体：12-21松动约I°，22无明显松动，11、21牙冠变色，12-22叩诊（-），龈（-），片示：12-21牙周膜稍增宽，22根尖有吸收，牙周膜模糊。诊断：12-21牙挫伤后牙髓坏死；22牙再植后牙髓坏死。处理及建议：建议12-22根管治疗后冠修复。 （二）鉴定过程 1．检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人李XX进行检验。 2．体格检查 神志清，查体合作。一般情况可，12-21松动约I°，22无明显松动，11、21牙冠变色，12-22叩诊（-），龈（-），片示：12-21牙周膜稍增宽，22根尖有吸收，牙周膜模糊。 3．阅片所见 扬州市第一人民医院2019年4月24日X片（片号100981XX4）示：22牙缺失。 扬州市第一人民医院2020年6月22日X片（片号100988XX2）示：22牙再植术后。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料,结合本所鉴定人检验所见，综合分析如下： 被鉴定人李XX，因车祸致伤，临床体检及影像学检查证实：上唇血肿，上前庭沟挫裂，上牙槽骨骨折，22牙脱落，12-21牙挫伤。予22牙再植治疗，现情况稳定。目前检查，被鉴定人一般情况可，12-21松动约I°，22无明显松动，11、21牙冠变色，12-22叩诊（-），龈（-），片示：12-21牙周膜稍增宽，22根尖有吸收，牙周膜模糊。 牙齿是人体中最坚硬的器官，分为牙冠、牙颈和牙根三部分，包含牙釉质、牙本质、牙髓、牙骨质、牙周膜、血管与神经等。牙髓是牙体内唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，靠狭窄的根尖孔与根尖周组织相连结，基质富含纤维且具有粘性，无有效的侧支血液循环，受损伤后一般都很难恢复。 牙挫伤是指在暴力作用下，外力可通过牙齿传导至牙周膜及根尖周组织，引起根尖周血管受压或断裂，即使伤后得到相应治疗，患牙仍有可能因血供障碍而发生牙髓坏死，根据根尖周血管受压或断裂程度的不同，后期发生牙髓坏死的时间也不尽相同，早期可无明显自觉症状，晚期因牙冠颜色改变、疼痛等原因从而被发现。牙齿完全脱出是严重的一种牙齿损伤，可以造成牙周韧带撕裂、牙髓组织丧失血供及牙骨质损伤，继而发生牙髓坏死。由于切牙位于牙弓前部，位置较凸出，易受到外力的打击。切牙为单根支持牙，与尖牙和双尖牙比，稳固性要差一些，且血供缺乏侧支循环，因此，创伤后发生牙髓坏死的机率显著高于其他牙齿。 被鉴定人李XX，因交通事故致上唇血肿，上前庭沟挫裂，上牙槽骨骨折，口唇部外伤史明确，且外伤暴力程度较大，口腔内22牙完全脱落，11、12、21、23牙挫伤（连同牙槽骨晃动），牙齿损伤情况较重，存在导致牙髓损伤的病理基础，且后期发生牙髓坏死的牙齿均为切牙（12-22牙），结合其损伤部位、暴力程度及病理基础，符合牙髓坏死发生、演变的临床规律。综上所述，结合现有资料，被鉴定人李XX牙齿损伤与本次交通事故存在直接因果关系。 被鉴定人李XX，因车祸致口腔内22牙脱落、12-21牙挫伤，经22牙再植治疗，现12-21牙挫伤后牙髓坏死；22牙再植后牙髓坏死。建议12-22牙根管治疗后冠修复，其中根管治疗每枚前牙按300元计算（共4枚），该全瓷冠桥有一定使用寿命，大约每十年需更换一次，每枚义齿按1600元计算（共4枚），根据国人平均寿命及被鉴定人当前年龄，其后续治疗费用约需人民币14000元。
【鉴定意见】
被鉴定人李XX，因交通事故后出现牙齿损伤，与本次交通事故存在直接因果关系，后续义齿修复费约需人民币14000元。
