案例内容
【案情简介】
被鉴定人熊某于2018年3月24日19:00时许，因做工时不慎右上肢机器绞压致出血、疼痛、功能障碍7小时，入住南昌曙光手足外科医院。 2018年03月25日右手DR片示：右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折;右手损毁伤。急诊在臂丛麻醉下行“右前臂 清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术”。术后行抗感染等治疗，医疗已终结。 当地律师事务所现委托我中心，对上述委托鉴定事项进行法医学司法鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2018年04月15日南昌曙光手足外科医院出院记录，姓名：熊某、男、63岁，住院号：00056752，入院日期：2018年03月25日，住院21天。入院情况：右上肢机器绞压致出血、疼痛、功能障碍7小时。查体：体温：37.4oc、脉搏75/次分、呼吸20次/分、血压113/62mmHg。右上肢前臂中段以远皮肤软组织挫烂，见多段伤口，右腕部肿胀，手指自掌关节以远缺失，手掌及前臂肌肉及肌腱及各层组织完全撕脱、碎烂，呈毁损状，仅部分皮肤软组织相连，腕骨脱出、前臂软组织皮下剥离，皮肤苍白，皮温凉，活动功能丧失。右腕关节主被动功能障碍。辅助检查：我院门诊拍片（2018—03—25）示：1、右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折2、右手损毁伤。完善术前检查，急诊在臂丛麻醉下行“右前臂 清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术”。术后行头孢他啶钠抗感染，消肿，换药等治疗。出院诊断：1、开放性前臂多发损伤2、右手、右前臂损毁伤。出院时情况：患者神志清楚。查体：体温：36.8oc、脉搏80/次分、呼吸20次/分。神清、心肺腹未见明显异常，右前臂残端血运可，伤口外敷料 干燥，伤口清洁，伤口缝合线已拆除、伤口愈合良好。出院医嘱：1、建议残端蜡疗2、待伤口肿胀完全消退后佩戴义肢3、行右上肢肌肉功能锻炼4、建议休息3个月。 2018年3月25日南昌曙光手足外科医院手术记录，姓名：熊某、男、63岁，住院号：00056752， 手术日期：2018年3月25日 术前诊断：右前臂毁损伤 术后诊断：右前臂毁损伤 手术名称：右前臂清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术 手术经过：略。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人熊某因车祸外伤后四月我中心接受检查。 被鉴定人熊某由家人陪同自行步入本中心，神清，回答切题，生命体征平稳，头颅五官端正，检查合作。现伤者因被机器压伤致右前臂毁损伤，经医院行右前臂清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术,伤口处已行残端修整术，残端伤口已愈合。目前伤者右前臂毁损伤残端修整处，仍感隐痛、稍感麻木不适，右前臂中下段以远缺失致右手活动功能丧失。给伤者日常生活有关的活动能力带来中度受限。 3. 阅片记录 南昌曙光手足外科医院2018年03月25日右尺桡骨X线号ID84071片诊断意见：右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折;右手毁损伤。2018年04月11日右尺桡骨X线号85728片诊断意见：右前臂远端毁损伤残端修整术后复查，现见右前臂远端及以远肢体缺失，尺桡骨骨残端边缘平整，软组织包绕完全，右肘关节位置正常。
【分析说明】
根据现有鉴定料,结合案情、病史及医院病历资料记载，本中心鉴定人检验所见，现就委托事项分析说明如下： 一、被鉴定人熊某因外伤致伤后，病史资料记载,患者因右上肢机器绞压致出血、疼痛、功能障碍7小时，入住南昌曙光手足外科医院。2018年03月25日右手DR片示：右桡骨远端开放性粉碎性骨折，多腕骨间关节脱位伴骨折;右手损毁伤。急诊在臂丛麻醉下行“右前臂 清创探查、前臂中下段截肢、残端修整、血栓取出、筋膜瓣转位修复术”。术后行抗感染等治疗。临床诊断为：开放性前臂多发损伤；右手、右前臂损毁伤。根据送检临床病历资料、影像学检查资料审核，结合案情及并本中心阅片证实，被鉴定人熊某于2018年3月24日因外伤致伤情况属,据此，本案有损伤基础，其诊断成立。其损伤应系受钝性外力作用所形成,与本次外伤存在直接因果系。 二、依据赣高法[2013]226号《人体损伤程度鉴定标准》标准：被鉴定人熊某因外伤致其开放性前臂多发损伤；右手、右前臂损毁伤（致右前臂中下段以远缺失残端修整术后）的损伤。符合5.10.2a)手功能丧失累计达一手功能36%款规定，其损伤程度构成重伤二级。 三、依据《人体损伤致残程度分级》标准：被鉴定人熊某因外伤致其开放性前臂多发损伤；右手、右前臂损毁伤（致右前臂中下段以远缺失残端修整术后）的损伤；符合5.6.6.2）一肢缺失（上肢腕关节以上，下肢膝关节以上）款规定，其伤残程度评定为六级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人熊某的损伤程度,依照《人体损伤程度鉴定标准》标准:其损伤程度构成重伤二级;按《人体损伤致残程度分级》标准:其伤残程度评定为六级伤残。
