案例内容
【案例背景】
近年来，在场所收治的戒毒人员中，患静脉炎疾病的人员较多。因反复注射损伤和毒品的副性作用相叠加，病人多伴发全身浅静脉炎、血管硬化细小甚至闭塞。在四肢浅静脉因注射毒品闭塞后，吸毒者往往选择从腹股沟处的血管进行注射，俗称“开天窗”。由于腹股沟区股动脉搏动较为明显，且邻近股静脉，病人行此位置股静脉注射时常误穿股动脉。注射毒品成分的混杂、不洁注射技术、反复注射损伤都会对血管壁造成破坏，引起破裂。股动脉破裂后，在皮下形成血肿，与动脉管腔相通具有搏动性，血肿机化形成外壁，形成股动脉假性动脉瘤。由于吸毒者缺乏消毒措施，加上吸毒所致的体质及免疫力下降，瘤体往往并发感染，形成感染性假性动脉瘤，最终造成出血、截肢和死亡风险。 当前，不少患静脉炎的戒毒人员或者因病找理由逃避劳动，或因价值观扭曲，对民警的教育嗤之以鼻，对医生的治疗不听医嘱、不予配合，导致治疗效果不甚理想。因此，如何做好戒毒人员静脉炎的治疗并及时跟进教育，成为戒毒医疗的重要课题之一。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，男，1977年出生,江西省萍乡市人，大专文化，曾开过店，能言善辩。在一次和朋友借酒消愁时，被朋友推荐尝试了“醒酒药”，从此一发不可收拾。因无心工作，他的店面倒闭了，脾气因此变得暴躁，且性格越来越偏执。妻子好心劝他戒毒，他却充耳不闻，还常因一点小事与妻子吵架甚至大打出手。妻子绝望之下毅然离婚，而杨某却丝毫没有后悔的意思。积蓄用完之后，他就开始变卖家产获取毒资。从1997年到2017年，吸毒史长达20年。 杨某前期以烫吸为主，随着毒瘾加重，烫吸已不能满足其需求，于是开始尝试肌肉注射，后期主要以四肢静脉注射甚至“开天窗”的方式吸食海洛因。由于其使用的海洛因并不纯，导致静脉注射时对血管壁产生化学刺激并继发性感染，造成局部血管的阻塞，使静脉形成一串串硬结和红肿。随着毒瘾越来越重，吸食毒品的量不断加大，导致杨某的双下肢大腿外侧因静脉注射，生成两处约15cm*7cm的溃烂创口。送入场所时，其身上的溃烂处已经深可见骨，恶臭难闻，使杨某失去自主行走能力。 初入所时，杨某情绪激烈，认为吸毒是自己的自由，又没有伤害别人，并质问民警凭什么抓捕他，可见其法律意识淡薄。 （二）治疗过程 针对杨某的病情，该所戒毒医疗中心经过会诊决定采取“医疗护理+禁毒教育”相结合的方法对其进行戒治： 1. 用心治疗，稳住患者病情 （1）临床表现：病人有长期吸毒病史。查体可发现腹股沟有注射痕迹，股动脉处有膨胀性搏动的包块，在包块周围伴有红肿，组织明显变硬。与此同时，患者因为不洁注射造成了局部感染，左小腿外侧可触及痛型串珠样结节，两边大腿外侧溃烂，深可见骨，失去独立行走能力。病人入院时精神很差，伴中度贫血。 （2）戒毒医疗中心会诊：根据化脓、出血及搏动的腹股沟包块等临床表现，可判定为腹股沟区毒品注射引起股动脉假性动脉瘤，其晚期表现可为动脉瘤破裂大出血及低血容量休克。CDU、CTA、MRA等可辅助诊断。治疗方法以手术为主。但因所医疗中心设施条件有限，相关检查难以完善，手术无法进行，经所医疗中心会诊研究、请示审批后决定，将杨某转入定点三甲医院进行手术治疗。 （3）后续治疗：杨某在医院接受手术治疗后，由戒毒医疗中心民警接回，在所医疗中心进行后续治疗。后续治疗方案包括扩张血管，抗感染、伤口长期换药、中药调理、恢复生理功能等。其中，中医调理是后续治疗中的重头戏。静脉炎属于中医脉痹、血痹、恶脉、肿胀、筋痹、瘀血流注等症范畴，其病机为湿热下注，气血瘀阻和气血失和而致。《肘后备急方》有云：“恶脉病，身中忽有赤络脉如蚓状。”“皮肉卒肿起，狭长赤痛名。”现代研究表明化瘀系列中药具有溶拴、抗宁、抗血小板凝集、降纤、降低血液粘度等功效，从而达到溶解已形成的血栓，加强静脉血流速度，减少内皮细胞的损伤，使病情得到缓解及治疗，从而改善患者肢体肿胀，疼痛，浅静脉曲张等代偿性改变，避免因静脉血栓形成导致的后遗症，对于静脉炎的康复治疗有一定的疗效。我所与进贤县中医院达成关于吸毒患者静脉炎专项研究、治疗协议，并邀请中医专家来所对静脉炎患者进行会诊，为静脉炎患者制定康复疗程。 2. 细心护理，减少患者痛苦 （1）输液细节：杨某因长期静脉注射吸毒导致坏死性脉管炎，血管基本上已经被破坏、硬化，容易造成穿刺失败，因此静脉注射难度大，穿刺技术要求高，从而要求护士不仅要操作技能娴熟，更要有耐心。医护人员首先根据杨某的综合情况选择6.0号针头的输液器，这类输液器较适合脉管炎患者，既能避免反复穿刺带来的疼痛，减少对血管壁的损害，又可减少皮肤针眼出血及皮下瘀血；注射结束拔针后，又给杨某按压时间为5分钟以上，防止了皮下血肿的发生。 （2）注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛，所以应保持居室温湿度适宜，避免直接接触冷水，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。 （3）防止各种感染:注意防止外伤，保持患肢清洁，预防感染，避免病情加重或复发。 3. 耐心教育，扭转患者观念 由于杨某法律意识淡薄，对吸毒的违法性的认知不够，认为吸毒是自己的自由，将他强制隔离戒毒是对他不公正待遇，对警察有着很强的排斥心理，对戒毒医疗中心的医生也很不信任。另一方面，疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，会使病人活动能力下降并影响睡眠，同时情绪也会随之变得易激动或抑制、沮丧、轻生。从中医角度来看，精神紧张和恐惧的心理均可造成五脏气机紊乱，气血功能失常，从而加重病情，而淋巴水肿所致的畸形外观也会对患者造成不同程度的心理打击。鉴于以上原因，为了确保杨某的后续治疗效果，戒毒医疗中心在重点病号排查会上对杨某的情况进行了认真分析，制定了“攻心”处方： （1）用疗效说话。在医疗中心医护人员的细心诊疗、护理下，及场所食堂提供的特殊病号营养餐的保障下，杨某的术后恢复很顺利，大腿溃烂处也渐渐愈合、结痂，晚上的睡眠质量显著提升。体会到接受治疗的好处后，杨某也逐渐开始配合治疗。 （2）让知识说话。医疗中心和所教育矫治大队联合，邀请心理咨询师对杨某进行禁毒教育和心理矫治，从法律法规、毒品危害、真实案例等方面入手，从根子上扭转杨某的错误思想，让他真正认识到毒品的危害，并激发其主动戒毒的内驱动力。 （3）请亲人说话。在民警的努力下，找到了杨某的前妻，对她讲述了杨某在戒毒所的巨大变化。其妻答应来戒毒所见杨某。在杨某生日当天，民警们精心安排了这次会见作为给杨某的一份特殊的“生日礼物”。杨某当场泣不成声，对着妻子忏悔自己吸毒的过去，妻子也被杨某的真诚打动，当场表示，只要杨某戒毒成功，出来后好好过日子，她就和杨某复婚。妻子的谅解和承诺，让杨某整个人焕然一新，于是更加积极地配合治疗，按时参加康复训练，对戒毒民警的态度也从敌对到感恩的大改变。 经过半年多的努力，杨某病情稳定，术后恢复良好，溃烂处已结痂，无需再敷药，双腿恢复一定的生理功能，可依靠拐杖行走，生活基本自理，精神状态佳。
【案例思考】
（一）由于场所医疗资源有限，对于重症患者，要充分利用社会医疗资源，采取定点医院前期治疗+场所戒毒医疗中心后续治疗的方式，会收到较好的疗效。 （二）根据戒毒人员疾病情况，充发挥中医的调理作用，科学制定中医处方，并将适宜的营养补充与康复训练相结合，帮助戒毒人员尽快恢复身体机能。 （三）戒毒医疗是一项系统工程，生理治疗是治疗的基础，心理治疗可以帮助戒毒人员分析吸毒原因、纠正错误认知、减少不良行为、增强戒毒动力，而只有多管齐下，才能祛除病因最终达到戒毒目的。
