案例内容
【案例背景】
经典精神分析人格结构理论认为人格由本我、自我和超我三部分构成，三个“我”之间的能量变化影响着人格的稳定性。此理论的实践意义在于科学指导我们认识三个“我”之间的关系，从而用合理的方式转移和宣泄自我冲突的能量，达到稳定人格和情绪管理的目的。本文就是基于经典精神分析人格结构理论帮助戒毒人员强化自我认知和情绪管理的案例，戒毒人员赵某学会了用合理的方式宣泄情绪，缓和内心冲突，维持心理平衡，保持心理健康。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员赵某，1992年生，高中毕业，未婚，第二次被执行强制隔离戒毒。一次亲情电话结束后，赵某在寝室用头撞击墙壁，民警及时制止才避免了严重后果发生。管教民警对赵某启动了危机干预措施，确保赵某在动态安全管控中。个别谈话教育了解到，赵某的父母在电话中责备他不争气又吸毒，赵某内心极度自责懊悔，在自责痛苦中产生了撞墙的自伤行为。赵某表示只是想通过这种方式来发泄内心的痛苦，他也认识到了这种自伤行为的危害性，主观上寻求改变的愿望强烈。为了避免赵某再次自伤，危机干预措施中为赵某介入了心理咨询。 1.赵某主诉：父母为个体工商户，经济条件优越，因忙于工作对赵某从小以物质满足为主；父亲很严厉，经常体罚孩子，幼年的赵某以咬自己胳膊来发泄对父亲的不满；接受不了再次被强戒的现实，因再次被强戒和父母的关系恶化；因复吸后悔自责，想戒毒但认为自己不可能戒得断毒瘾，内心感觉很矛盾，十分痛苦；睡眠质量差，易惊醒，有时候通过一些自伤行为，情绪能够得到有效宣泄释放。 2.心理测量：EPQ，内向不稳定型；SCL-90:抑郁因子分2.5，其余各因子分均小于1。 3.同戒反映：赵某性格自闭，少与人交流，闷闷不乐，唉声叹气，人际关系不和谐。 4.管教民警反映：入所一个月来，赵某参加戒治活动表现不积极，情绪不稳定，经常歇斯底里。 （二）心理诊断评估 1.心理和行为问题的关键点:内心自责悔恨、矛盾冲突导致痛苦，伴有抑郁症状；内心冲突表现在本我和超我在戒毒认识上的对抗；童年有自伤倾向并形成了情结，由于对自我认知和情绪管理不足，不会合理宣泄情绪，内心的冲突通过自伤行为缓解释放。 2.心理问题的性质：按病与非病三项原则来分析，赵某的问题不属于精神疾病。理由是赵某的主客观世界是一致的，表现在他的痛苦源于再次被强戒后的后悔自责与冲突，问题有一定的诱因，对症状有很好的自知力；智力水平正常；因现实问题引发内心痛苦和冲突，符合他内向不稳定型的人格特征；抑郁导致人际关系不和谐，社会功能基本没有受损，时间不超过一个月，故诊断为一般心理问题。 3.理论支持及原因分析：经典精神分析人格结构理论认为人格由本我、自我和超我构成。本我是原始的我，遵循快乐原则；自我是现实中的我，遵循现实原则；超我是理想中的我，遵循道德原则。三个“我”的能量变化影响着人格稳定性，“本我”告诉我想做什么；“自我”告诉我能做什么；“超我”告诉我应该做什么。当“自我”不能应对外部环境和处理 “本我”和“超我”的冲突时，“我”体验着冲突痛苦。从经典精神分析人格结构理论看，一方面赵某从小以物质满足为主，他的“本我”太强大了，才会因追求“快乐”抵抗不了毒品诱惑而复吸，他在潜意识上认为自己不可能戒断毒瘾；另一方面赵某的“超我”使他良知未泯，复吸后他后悔自责，才有了要戒断毒瘾的想法；“自我”不能平衡“本我”和“超我”的冲突，也不能理性地面对再次被强戒的现实。当内心冲突强烈时，赵某通过自伤行为宣泄释放内心痛苦。 （三）咨询方案设计 心理咨询师决定基于经典精神分析人格结构理论帮助赵某强化自我认知和情绪管理，使其学会用合理的方式宣泄痛苦，缓和内心冲突，维持心理平衡，保持心理健康。制定了如下咨询目标： 1.近期目标：减轻赵某的后悔自责及痛苦感；认识自我及内在的冲突；对自伤行为作理智的察觉，矫正自伤倾向，重塑积极、合理、有效的行为模式。 2.终极目标：强化自我认知和管理情绪的能力，提高心理健康水平，完善人格，促进心理成长。 （四）咨询方案实施 对赵某共进行8次心理咨询，每周一次，每次约50分钟。 1．第1次咨询：倾听关注共情，疏导内心痛苦 第一次咨询主要是和赵某建立良好的咨询关系。咨询师尽可能营造良好的咨询氛围，通过对赵某积极关注、理解与共情，解除了赵某的顾虑。赵某说脑子乱哄哄的，内心压抑痛苦，但他说不明白心里的想法，咨询师运用具体化技术使赵某清楚明白地表达，帮他疏导出内心情绪：赵某为自己的复吸自责，对被第二次强制隔离戒毒感到后悔痛苦，对辜负父母的一片苦心悔恨……咨询师认真倾听，对赵某的痛苦表示理解接纳，重点对赵某进行积极关注，肯定他的悔改之心，鼓励他重新做人，挖掘赵某改变自我的内在力量。赵某第一次清楚明白地表达出了内心感受，也倾诉了内心痛苦，他表示内心舒服了一些，痛苦感有所减轻。赵某进一步咨询的积极性提高了。 2.第2-3次咨询：强化自我认知，觉察内心冲突 只有强化自我认知，才能对内心冲突作理智地察觉。咨询师运用经典精神分析人格结构理论对赵某的内心冲突做出解释，启发引导他认识到想重新享受吸毒一样的快乐是本我，悔恨自责想戒毒的是超我，他的自我很弱小，处理不了内心的矛盾冲突，内心充满悔恨、痛苦。咨询师引导赵某闭目静坐，同时播放一段舒缓宁静的音乐，引导他认识到本我和超我的矛盾冲突是客观存在的，不要去排斥、对抗，而是觉察、接纳，让内心的感受、想法像流水一样缓缓地流过心田……通过理论释义和正念引导，赵某认识到了不同的“我”，也觉察接纳了内心的冲突。 3.第4-5次咨询：修通阻抗冲突，积极自我暗示 赵某在这个阶段的修通冲突中存在阻抗。“我知道吸毒的危害，害人害己,我想改但改不了”。赵某想改变自己，有明确的动机，但动机需要通过行动才能实现。赵某自己都不清楚问题所在，总是在强调“改不了”和“做不到”并形成暗示，反过来强化了“改不了”、“做不到”，最终导致恶性循环。咨询师：“你说你想戒毒，请你告诉我你为戒毒做了哪些努力，你积极参与了戒治吗？”咨询师的面质使赵某认识到不是自己戒不了毒，而是没有付出实际的努力。通过咨询师耐心地启发引导，赵某把“戒不掉”的消极暗示变成了“我能戒”的积极暗示，理性面对了再次被强戒的现实，也修通了想戒毒又不愿意做出努力的内心冲突。 4.第6-7次咨询：打开自伤情结，重建积极行为 这个阶段主要是让赵某觉察固着的行为模式，帮助赵某重构新的行为模式。咨询师带赵某进入心理宣泄室，引导赵某在墙上钉钉子（模具），然后拔出来，留下钉痕。咨询师引导赵某领悟童年时咬自己胳膊发泄情绪就像是这些钉痕，自伤行为只会让痕迹越来越深。咨询师又引导赵某学习对“我”的能量进行转移和宣泄，当“本我”的能量太强大时，可以通过宣泄的方式减小本我的能量，比如可以和别人聊聊天，把烦恼郁闷说出来；也可以写日记，把压抑痛苦写出来。也可以通过转移的方式，比如，看一些经典电影和书籍，增强超我的能量，通过强大的超我来抑制本我。咨询师特别推荐了运动的宣泄方式，运动可以解千愁，还能强身健体。咨询结束时给赵某布置了家庭作业：觉知自我，合理宣泄能量。 5.第8次咨询：回顾总结运用，巩固咨询效果 巩固前几个阶段的咨询效果，帮助赵某巩固运用经典精神分析人格结构理论强化自我认知和情绪管理；使赵某能够在日常生活中采取合理的宣泄方式，矫正自伤行为倾向，重塑积极、合理、有效的行为模式。 （五）咨询效果 赵某自我感觉心里的痛苦感得到很大缓解，心里的矛盾冲突解开了，决心付出实际努力投身戒治生活中，坚定信念戒断毒瘾；SCL-90测试显示抑郁因子分小于2；同戒反映赵某融入集体的行为增加，人际关系改善；管教民警反映赵某主动和父母联系以改善关系，参与戒治的积极性大大提高。
【案例思考】
（一）强化自我认知和情绪管理，合理宣泄负能量。提高戒毒人员的心理健康水平应该贯穿到戒毒的始终。学会运用经典精神分析人格结构理论帮助戒毒人员认识自己，帮助戒毒人员采用合理的方式宣泄负能量，从而使他们能够调节和管理自己的情绪，理智面对和适应生活现实。 （二）心理咨询是启发引导求助者探讨解决自身问题，而不是咨询师自己动手解决。在咨询过程中要避免说教评论，而应该启发引导求助者认识、探索、解决自己的问题，才能帮助求助者提高心理健康水平，有效促进心理成长。 （三）心理咨询能更多的帮助那些主动求助的人，对于存在心理问题而不想求助甚至是抗拒咨询的人，则很难起到作用。因此，通过个别谈话教育了解和增强求助者的主观改变意愿很有必要，增强求助者的咨询积极性才能进一步提高心理咨询效果。
