案例内容
【案情简介】
2016年2月15日，江西省赣州市宁都县甲村村民郭某骑摩托车外出打工，行至乙村某路段被骑摩托车的肖某撞成重度颅脑伤，经鉴定达重伤一级。交警部门认定：肇事者肖某负本次事故的主要责任，郭某负次要责任。 2016年2月18日，郭某从宁都县医院转至赣州市人民医院治疗，共用去医疗费近40万元，可肇事者肖某只陆续支付了2.5万元。受害人家中债台高筑，而治疗又急需资金。极度困境中，他们来到宁都县法律援助中心申请法律援助。宁都县法律援助中心受理后，指派江西翠微律师事务所律师郭学良承办此案。 援助律师了解案情后，考虑到被告人主观上没有恶意，可以尽力做好民事赔偿调解工作。于是, 援助律师多次与肖某在外地打工的妻子沟通联系，共同做肖某的工作，劝其筹措资金积极赔偿，争取受害人谅解，减轻刑事处罚。同时还提出三个调解方案供对方选择，但肖某及其亲属最终还是拒绝了调解。宁都县人民法院以肖某犯交通肇事罪依法判处有期徒刑一年。 肇事者被判刑，但受害人的医疗费问题却仍然没有得到解决。援助律师积极寻找相关案例、相同判例，最后把解决困难的方向定到“新农合”，通过县新型农村合作医疗管理局解决问题。 援助律师根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款之规定“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”和人社部关于《社会保险基金先行支付暂行办法》（第15号令）规定，代郭某起草《农医保待遇申请书》提交到了县农医局，请求该局依据受害人的客观情况和特殊困难，为受害人郭某启动农医保待遇。如全面启动有困难，请求批准支付受害人自身应负本次事故之次要责任部分（约30%至45%）的医药费，以救急、救人。农医局表示他们是经办机构，没有上级主管部门对农医保支付项目的明确规定，他们无法直接执行。 在宁都县农医局对郭某作出“新农合不予报销”处理意见的行政决定第二天，援助律师帮助郭某向宁都县人民法院提起行政诉讼，同时向法庭提出先予执行申请。行政庭提出“医保基金先行支付”在赣南尚属新类型案件，没生效判决之先例可借鉴，很多事实和法律依据都需要庭审查清，无法先予执行。援助律师担心行政诉讼时间持久，当事人又急需医疗经费，多次与法院联系反映当事人的极端困境。法庭在不违背法定程序的前提下，很快组织召开庭前会议交换证据，开庭审理，一周内下达判决书。领取了判决书的县农医局，积极依法办事，很快通知某镇农医所重新审核郭某的农医保待遇并及时予以支付。 至此，该案从2016年11月2日提起行政诉讼，至获得医保基金先行支付不到两个月时间。当事人全家万分感激，分别向宁都县人民法院和宁都县法律援助中心赠送锦旗致谢。
【案件点评】
本案是江西赣南医保基金先行支付第一案。法援律师通过不懈努力，一是在茫茫法海中寻找到了针对适用的法律法规依据，二是多方协调推动取得行政诉讼快速审判，三是协调各方支持促进判决尽快得到执行。本案的圆满解决，其价值意义不仅在于个案本身，也对今后解决同类纠纷案件提供了参考和借鉴。
