案例内容
【案例背景】
近年来，随着新型毒品的泛滥，吸毒方式的多样化，毒品对吸毒者呼吸道粘膜的破坏，使得支气管哮喘成为强制隔离戒毒场所内一种常见且多发疾病，严重的患者可能危及生命。 因此，加强对该类病患戒毒人员的监测和治疗，为降低场所安全风险提供了有力保障。
【案例基本情况】
某晚11时许，戒毒医疗中心值班医生接到中队值班民警电话：戒毒人员李某在中队突发严重疾病，出现呼吸困难、胸闷症状，生命危急，需要医务人员紧急前往中队救治。 值班医生、护士携带急救箱、氧气袋等抢救装备立即赶到现场，李某端坐在椅子上，身体前倾，呼吸困难，气促，有明显“三凹”征，脸色苍白，嘴唇发绀，额头有汗渗出。 查体：该戒毒人员身体看上去明显与年龄不相称，消瘦、苍老，意识清楚，T:36.7℃，P:130次/分,R:32次/分，Bp: 90/60mmHg,两肺可闻及响亮弥漫性哮鸣音。 李某基本情况：男，1978年6月出生，离异，高中文化，个体经商，江西万载县人，因吸食K粉被万载县公安局决定执行强制隔离戒毒两年。入所体检时，该戒毒人员否认遗传病和传染病史，自诉有支气管哮喘病史。 （一）紧急救治 根据该戒毒人员的病史和现有的症状、体征，诊断为“支气管哮喘重度发作合并呼吸性酸中毒”。医生立即指导护士持续给氧，控制氧流量，保持呼吸道通畅，同时建立静脉通道：静脉滴注氢化可的松400Mg,氨茶碱0.25g，碳酸氢钠注射液125ML,林格式液500ML。经过紧急救治，李某症状得到明显缓解，缺氧症状消失，能自主呼吸，最终解除生命危险。 病情稳定后，医生要求中队民警对李某给予生活方面适当的照顾，确保每日饮食营养和能量供应，并嘱咐李某注意防寒保暖，预防感冒。 （二）集体会诊 支气管哮喘作为一种极易复发的慢性疾病，保证安全，为防止复发，次日医生进行了集体会诊：发现李某入所体检：身高：168CM,体重：47Kg,血压：136/82mmHg，呼吸：26次/分，心率96次/分，胸片示无明显异常；有10年吸烟史，吸毒情况与档案记录有出入，自2004年开始吸毒，为冰毒、K粉、麻古等新型合成毒品混合吸食者，吸毒时间长，身体素质差，身体免疫力底下。这次李某哮喘的急性发作就是与病人体质下降、天气转寒继而受寒感冒有较大关系。 会诊结果：明确诊断进一步采取后续治疗措施，并持续密切关注。 （三）综合治疗与康复锻炼 1、第二天复诊，对李某查体后发现：面色恢复血色，血压：130/80mmhg，心率88次/分，呼吸：24次/分。两肺：仍有少许病理性啰音。同时告之李某吸烟对哮喘的危害，要求其戒烟，教育李某学会哮喘的自我监测和预防。 2、结合李某病情和身体素质，运用常规解痉平喘和抗感染药物进行为期三天的巩固治疗。 3、第五天治疗：根据哮喘的5级长期治疗方案，直接给予第三级：低剂量的ICS（丙酸氟替卡松）+LABA（沙美特罗）治疗。 4、康复训练提高免疫力 为帮助李某提高身体免疫力，实现身体康复，戒毒医疗中心与康复训练中心共同为其量身定制康复训练处方，依据循序渐进原则：开展训练慢走、第九套广播体操和呼吸训练等康复项目，以改善呼吸肌的肌力、肌耐力，提高肺泡通气量，增大肺活量，增强体质，从而达到恢复肺功能和提高免疫力的目的。 经过一个月的治疗和六个月的康复训练，李某的身体状况得到较好改善，哮喘得到有效控制，直至解除强制隔离戒毒都未再出现哮喘急性发作病情，还成功戒除了烟瘾。
【案例思考】
通过对李某哮喘重度发作的成功处置，本人有以下几点思考： （一）哮喘作为强制隔离戒毒场所的常见疾病，应把哮喘等呼吸系统疾病的发病机理及预防知识纳入对戒毒人员日常的生活卫生教育课程，增强戒毒人员对相关疾病的自我防护意识。同时，面对戒毒人员身体素质差，病情急性发作时可能出现死亡危险，管理民警也应掌握一定的应急救治技能，如保持患者呼吸道通畅、采取端坐体位、等候医生的到来等措施，才能更加有效防治所内病亡事故的发生，确保场所安全稳定。 （二）哮喘发病机制和过敏密切相关，如个体过敏体质、外界环境、食物、药物、气候变化等，因此发现哮喘的诱因并及时消除是预防哮喘发作的关键。 （三）哮喘作为慢性病，药物治疗仅仅是一个环节，同时要注意加强饮食营养，满足日常能量供应，更为重要的是还要进行科学锻炼，增强体质，提高肺功能和免疫力，这样才能有效减少日后复发的频率。
