案例内容
【案例背景】
2021年6月17日司法部戒毒管理局和国家卫健委在四川绵阳联合召开了全国司法行政戒毒场所医疗工作推进会，提出了下一步推动戒毒场所医疗工作高质量发展的任务和举措。有调查显示女性吸毒成瘾者中73%出现继发性闭经，60%出现性欲减退。继发性闭经（secondary amenorrhea）是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种原因而月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。戒毒期间，月经周期改变的同时伴有不适症状，如焦虑、紧张、烦躁、胸腹胀满、下腹坠胀、腰骶酸痛等加重了戒断症状和心理渴求，导致戒毒人员对毒品的心理需求增加，若处理不当，将会影响场所的安全稳定。
【案例基本情况】
【基本情况】 本案例选取2018年1月至2021年5月接诊的患继发性闭经的女性戒毒人员，通过黄体酮肌肉注射并口服乌鸡白凤丸联合进行治疗，观察治疗效果，促使患病戒毒人员月经尽早恢复，更好地提高场所戒毒医疗质量。 接诊的18例女性戒毒人员年龄分布在22至45之间，通过B超及妇科检查等排除器质性疾病所致继发性闭经，主诉症状为既往月经规律，现停经3个月经周期或半年不等，部分患者伴有下腹坠胀、乳房胀痛等不适症状；详见表1： 18例继发性闭经戒毒人员基本情况（n=18） 参数列表 例数 占比（%） 年龄 21-30岁 6 33.33 31-40岁 9 50 41-45岁 3 16.67 吸毒年限 小于5年 5 27.77 5年-10年 12 66.67 大于10年 1 5.56 停经时间 3个月（或周期）-6个月 14 77.78 6个月-1年 3 16.67 大于1年 1 5.55 吸毒方式 烫吸 13 72.22 注射 3 16.67 烫吸+注射 2 11.11 毒品种类 海洛因 6 33.33 冰毒 9 50 混合 3 16.67 B超检查子宫内膜厚度 小于0.5cm 1 5.56 0.5-1.0cm 13 72.22 大于1.0cm 4 22.22 有无伴随症状 有 15 83.33 无 3 16.67 典型案例：戒毒人员张某某，女，36岁，吸食冰毒8年，入所询问病史，既往身体健康，否认高血压、糖尿病等病史。平素月经规律，育有1子，入所时有近8个月无月经来潮，伴下腹坠胀，腰酸不适。 体格检查 查体：体温36.3℃，血压115/67mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，神志清楚，体型消瘦，唇舌色淡，心肺查体无异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查: 外阴：已婚已产型 阴道：畅，见少量白色稀薄分泌物，无味 宫颈：光，见纳囊 子宫：前位，正常大小，活动可，轻压痛 附件：双侧附件区无增厚、压痛及包块。 辅助检查： 1.传染病五项均阴性 2.血常规提示：WBC7.0×109/L,RBC3.10×1012/L,HGB95g/L,HCT0.31,PLT251×109/L/； 3.妇科B超提示：子宫大小5.2×4.1×4.9厘米，形态规则，内膜居中，厚0.6厘米，肌层回声均匀。宫颈内可见几个无回声，较大的直径约为0.47厘米，内透声可；双侧附件未见明显异常。超声提示：宫颈囊肿。 初步诊断：1.继发性闭经;2.轻度贫血;3.宫颈纳囊。 【18例患者的治疗经过】 （一）进行身体健康状况检查，尤其是妇科检查及妇科B超检查，排除因器质性疾病导致的继发性闭经。 （二）给予黄体酮注射液20毫克肌内注射，每日一次连续5天。 （三）给予乌鸡白凤丸口服，一次1丸，一日2次辅助治疗。 （四）戒毒医疗中心联合心理矫治中心进行个案化心理矫治，避免因心理压力过大造成闭经持续。 其中戒毒人员张某某同时患有贫血给予口服硫酸亚铁及维生素C补血对症治疗。 【案例效果】 统计18例患者中3例患病戒毒人员（张某某包括其中）在肌内注射黄体酮5天同时口服乌鸡白凤丸后7天内月经来潮，12例患者治疗后10天内月经来潮，2例患者治疗后15内天月经来潮，1例患者治疗后4周仍无月经来潮。有效率达94.44%。其中治疗无效的1例患者改用雌、孕激素人工周期治疗后月经渐恢复，考虑系因长期静脉注射毒品，严重影响下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌系统，导致卵巢功能低下生殖器官萎缩所致。详见表2： 治疗后月经恢复情况（n=18） 观察参数 治疗后恢复情况 例数 占比（%） 合计（%） 月经恢复 3-7天 3 16.67 94.45 7-10天 12 66.67 10-15天 2 11.11 无月经来潮 1 5.55 5.55 伴随症状 有伴随症状治疗后明显缓解 14 77.78 77.78 有伴随症状治疗后无缓解 1 5.55 5.55 无伴随症状 3 16.67 16.67 结论：采取肌内注射黄体酮辅以口服乌鸡白凤丸对因吸毒引起的继发性闭经疗效显著，可以同时有效缓解伴随症状。
【案例思考】
1.病因学分类 吸毒所致的继发性闭经在病因学分类中归属药物性闭经，使用毒品时间越长，对女性的内分泌生殖系统损害越大，注射毒品比烫吸毒品更易引起月经周期的变化。 2.诊断与治疗 在临床戒毒工作中尽早干预并积极治疗药物（继发）性闭经成为帮助女性吸毒人员有效完成临床脱瘾的关键。继发性闭经诊断步骤推荐使用注射黄体酮，此法是一种兼顾诊断与治疗的方法，黄体酮又称孕酮，是人体卵巢分泌的一种孕激素，黄体酮能够调节患者的激素水平，对子宫内膜起到保护效果，促进子宫内膜成熟及脱落，使患者月经周期恢复正常。 3.西药联合中成药物治疗 本案例通过注射黄体酮对18例因吸毒导致继发性闭经的戒毒人员进行治疗，在治疗中同时给予乌鸡白凤丸口服可明显缓解伴随症状。因乌鸡白凤丸方中重用乌鸡，补阴血，滋肝肾，清虚热为君药；人参、黄芪、山药补气健脾；熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参养血调经；鹿角霜、鹿角胶补肝肾；益精血；鳖甲、地黄、天冬滋补阴液，清虚热共为臣药。香附疏肝理气，调经止痛；银柴胡清退虚热；芡实、桑螵蛸、牡蛎收敛固涩止带为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用有补气养血、调经止带之效，可促进月经正常周期来潮的同时缓解伴随症状，提高患者对黄体酮的耐受性，达到了预期的良好治疗效果，所以西药联合中成药物治疗药物性闭经为戒毒医疗工作中治疗吸毒所致的继发性闭经开辟了一条新路。
