案例内容
【案情简介】
王某某于2019年3月4日18:00-19:00许饮酒后被送回家中，3月5日凌晨2时，家人发现异常后将其送往人民医院，抢救无效于当日死亡。 资料摘要： 据浙迪司鉴[2019]毒鉴字第XX号鉴定意见书记载：所送外周血中检出乙醇，含量473.3mg/100ml，所送心血中未检出常见安眠药、常见有机磷农药和常见鼠药。
【鉴定过程】
（一）尸表检查 成年男性冷藏尸体。尸长169cm，发育正常，营养良好。尸斑紫红色，位于体背部未受压处，指压不褪色。左肩部见腐败静脉网形成。花白色短发，顶部发长4cm；左眼微睁，右眼闭合，双球睑结膜苍白，角膜重度混浊，瞳孔透视不清，翻动尸体时，口腔、鼻腔可见淡黄色液体溢出，双侧外耳道未见异常，下唇发绀，唇周见散在皮革样化，最大：1.0cm×0.7cm，舌居中，牙齿未见异常。胸部正中见2.0cm×1.0cm擦伤。双手指甲发绀，左小腿前侧见17.0cm×0.7cm范围的散在擦伤，部分已结痂、脱落。 （二）尸体解剖检验及法医病理学检验 冠状切开头皮，前后分离，双侧颞肌及帽状腱膜未见出血，颅骨未见骨折；环状锯开颅骨，硬膜外、硬膜下未见出血，取出脑组织，剥离颅脑硬脑膜，颅底未见骨折。 脑重1600g，表面光滑，切开脑组织，脑各切面及脑室内未见异常。镜下见神经细胞及血管周隙增宽，血管淤血。 分层解剖颈部，颈部皮下组织及各肌群未见出血，颈部血管无损伤；剪开喉头，喉头未见异常，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。 双侧甲状腺表面及各切面肉眼观未见异常，镜下见甲状腺滤泡增生，间质血管淤血。 喉头肉眼观未见异常，镜下见气管粘膜下层单核淋巴细胞浸润。 打开胸腹部，胸骨及双侧肋骨无骨折。打开胸腔，左、右胸腔内分别见少量血性液体，气管及左、右主支气管内干净。倒“Y”字型打开心包，心包腔内见少量暗红色液体。 心重445g，左、右心室壁分别厚1.7cm、0.4cm。心外膜、心内膜及各瓣膜检查未见异常，冠状动脉检查：左冠状动脉前降支自分支口始见长2.5cm的Ⅰ-Ⅱ级粥样硬化，其后分为左、右两支，左侧支为优势支，左支全程见Ⅰ-Ⅱ级粥样硬化，右支起始部见长0.5cm的Ⅲ-Ⅳ级粥样硬化，旋支距分支口1.0cm处见长1.0cm的Ⅱ-Ⅲ级粥样硬化，右冠状动脉全程见Ⅰ-Ⅱ级粥样硬化。镜下见灶性心肌纤维化，灶性心肌间质纤维组织增生，部分小血管腔内炎细胞比例升高，冠状动脉管壁增厚、管腔狭窄，增厚的管壁内见泡沫细胞、新生的毛细血管及胆固醇结晶。 左肺、右肺分别重690g、840g，表面肉眼观未见异常，双肺各叶触及捻发感。镜下见肺淤血，多发灶片状肺出血、肺水肿，部分血管腔内炎细胞比例升高，局部肺被膜下见炭末颗粒沉积，部分血管周围纤维组织增生伴大量炭末颗粒沉积，肺组织自溶。 腹壁脂肪厚度2.5cm。膈肌高度：左侧第5肋，右侧第4肋。腹盆腔内未见异常。大网膜、肠系膜位置形态正常，肠系膜淋巴结无肿大。余腹腔脏器未见异常。 肝重1960g，表面光滑，各切面淤血。镜下见多发灶性肝细胞内脂肪空泡沉积，肝组织自溶。 脾重130g，表面光滑，切面淤血。镜下见脾组织淤血、自溶。 双肾共重250g，包膜易剥离，切面皮、髓质分界不清。镜下见灶性肾小球纤维化、玻璃样变，灶性肾小管腔内管型形成，组织自溶。 双侧肾上腺表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见组织自溶。 胰重126g，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见组织弥漫性自溶。 胃内见多量稀糊状食糜，胃粘膜未见出血，各段小肠及大肠肉眼观未见异常。镜下见胃、肠组织自溶。 （三）法医病理学诊断 1.重度冠心病（心重445g，左心室壁厚1.7cm，左冠状动脉前降支病变Ⅳ级，旋支病变Ⅲ级，右冠状动脉病变Ⅱ级，灶性心肌纤维化及心肌间质纤维组织增生）。 2.多发灶片状肺出血、肺水肿，肺淤血。 3.脑淤血、水肿。 4.多发灶性肝脂肪变。 5.脾、甲状腺淤血。 6.灶性肾小球硬化，灶性肾小管腔内管型形成。 7.各脏器组织不同程度自溶。 8.体表散在擦伤。
【分析说明】
1.根据对死者王某某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，其全身体表及主要器官未检见致死性机械性损伤及机械性窒息征象，结合送检案情资料综合分析，认为可排除死者王某某因机械性损伤及机械性窒息所致的死亡。 2.根据毒化检验结果，王某某心血中未检出常见安眠药、常见有机磷农药和常见鼠药。结合送检案情资料综合分析，认为可排除死者王某某因上述毒（药）物中毒所致的死亡。 3.根据毒化检验结果，王某某外周血中乙醇含量高于473.3mg/100ml，已达致死血浓度（400-500mg/100ml），法医病理学检查检见其存在多发灶片状肺出血、肺水肿，肺淤血，脑淤血、水肿，多发灶性肝脂肪变，脾、甲状腺等脏器淤血，以上符合乙醇中毒所致的病理学改变；同时检见其存在重度冠心病（心重445g，左心室壁厚1.7cm，左冠状动脉前降支病变Ⅳ级，旋支病变Ⅲ级，右冠状动脉病变Ⅱ级，灶性心肌纤维化及心肌间质纤维组织增生），结合送检案情资料、毒化检验结果综合分析，认为王某某系在重度冠心病的基础上，因乙醇中毒致中枢性呼吸循环功能衰竭而死亡。
【鉴定意见】
被鉴定人王某某系在重度冠心病的基础上，因乙醇中毒致中枢性呼吸循环功能衰竭而死亡。
