案例内容
【案情简介】
陈某某，男性，67岁，交通事故致右髋肿痛活动受限1小时。受伤时X线片示右髋臼及股骨上段骨密度明显减低改变，骨小梁稀疏，提示自身骨质疏松。追问病史患者19年前行右人工髋关节置换术。伤后2月余门诊复查仍不能下地自主行走，考虑假体松动，建议翻修。伤后5月余诊断人工假体松动明确，行右髋关节术后假体翻修术。
【鉴定过程】
体格检查： 神志清楚，步入检查室，稍跛行，查体合作，对答切题。右大腿上段外侧见两处长分别为22.0cm、17.0cm条状手术瘢痕，色均淡红，尚平坦。双下肢长度（脐至内踝尖部）：左下肢长88.5cm，右下肢长88.0cm。右髋关节活动部分受限，髋关节活动度：内收：左20度、右10度，外展：左30度、右15度，内旋：左30度、右15度，外旋：左30度、右15度，前屈：左120度、右80度，伸展：左15度、右5度。其余肢体各大关节活动自如，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征未引出。 阅片所见： 2013年2月13日XX市第一人民医院X线片1张（№. 235974-1）示：右髋关节置换术后，右髋臼及右股骨上段见骨质密度明显减低改变，骨小梁稀疏，骨皮质较对侧变薄，假性金属髋臼未见明显松动改变，右股骨及右髋未见新鲜骨折线，其周未见出血或缺血改变，假体嵌入股骨干内。 2013年2月13日XX市第X人民医院X线片1张（№. 235974-2）示：假体嵌入股骨干内，右膝关节未见明显异常。 2013年9月25日XX交通大学医学院附属第X人民医院X线片1张（№.1947180）示：右髋关节翻修术后改变，假体与右髋、右股骨上段位置良好。
【分析说明】
被鉴定人陈某某于2013年2月13日因车祸致右髋部肿痛活动受限，入住XX市第X人民医院，经治疗，右髋部肿胀明显消退。2013年4月24日门诊复查仍不能下地自主行走，考虑假体松动，建议翻修。2013年7月26日因右髋关节疼痛入住XX市第X人民医院，体检见右下肢较左下肢缩短2.0cm。诊断人工假体松动。2013年7月28日转XX交通大学医学院附属第X人民医院，在该院行右髋关节术后假体翻修术。应视为该关节功能完全丧失，占右下肢功能丧失50%以上，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667—2002）附则5.1项之规定，相当于道路交通事故八级伤残。 被鉴定人本次外伤前已经行右髋关节人工假体置换术。本次外伤后人工假体松动，医院对被鉴定人的右髋关节假体进行翻修。本次治疗没有改变被鉴定人右髋关节的状态，即：本次外伤前其人工关节置换术后应视为该关节功能完全丧失，相当于道路交通事故八级伤残；本次外伤后仍然相当于道路交通事故八级伤残。故分析认为本次外伤不构成伤残等级。 人工假体松动的原因有：1.磨屑引起的溶骨性松动，假体界面有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的界面，并从一点到一面，引起生物学磨屑反应。2.感染引起的炎症性假体松动。3.骨水泥安装不当致假体不稳而引起松动。4.患者自身骨质结构的衰变（如骨质疏松）而引起假体松动。5.外伤性机械松动，如跌倒、坠落、撞击、车祸等引起髋部假体插入、松动、陷落、骨折等。 髋关节人工假体理论上使用年限为10-20年，一般来说，髋关节置换术十几年后，就会出现假体松动、下沉。使用高质量材料制成假体（如陶瓷、纳米）使用的年限会更长。 根据被鉴定人病历记载，右髋关节置换术已19年，植入假体界面长期磨耗，产生碎屑进入假体各部位，引起溶骨性松动；其二，被鉴定人受伤时年龄65岁，受伤时X线片示右髋臼及股骨上段骨密度明显减低改变，骨小梁稀疏，提示自身骨质疏松，可引起人工假体松动、下沉。其三，本次车祸致右髋部肿胀，活动受限，X线片示右髋臼及股骨未见损伤，损伤较轻。可使原右髋人工假体松动、下沉的基础上加重及临床症状显现（2013年4月24日记载右髋疼痛，仍不能下地行走），并行人工假体翻修术。由此分析认为：本次车祸是加重右髋人工假体松动，二者之间为间接因果关系，次要作用，评估外伤参与度约16%-44%（建议取均值）。
【鉴定意见】
鉴定人本次外伤前已经行右髋关节人工假体置换术。本次外伤后人工假体松动，医院对被鉴定人的右髋关节假体进行翻修。本次治疗没有改变被鉴定人右髋关节的状态，即：本次外伤前其人工关节置换术后应视为该关节功能完全丧失，相当于道路交通事故八级伤残；本次外伤后仍然相当于道路交通事故八级伤残。故分析认为本次外伤不构成伤残等级。但本次车祸是加重右髋人工假体松，二者之间为间接因果关系，次要作用，评估外伤参与度约16%-44%（建议取均值）。
