案例内容
【案情简介】
2018年5月20日，杨某因交通事故受伤。现根据案情需要，由某司法鉴定中心对交通事故受害人杨某伤残等级，以及误工期、护理期、营养期三期等进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2018年5月20日至7月14日住院病案（XX市人民医院） 杨某某，女，29岁。入院时情况：外伤致头、胸损伤伴意识不清、外耳道流血2小时。专科检查：神志呈重度昏迷（GCS 7分），表情痛苦，被动体位，平车推入病房，精神差，查体无法合作。全身多处皮肤擦伤。头颅无畸形，两侧瞳孔同圆等大，直径约3.0mm，对光反应迟钝，眼球运动无法配合检查，睑结膜略苍白。鼻通畅，鼻腔内有血性分泌物。两耳廓正常，右侧脑脊液耳漏（血性液及脑浆），两耳听力无法配合检查。唇苍白。胸廓无畸形，呼吸浅慢，呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。双侧角膜、腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射均减弱，双侧巴氏征未引出。 治疗经过：入院后于5月21日行“左颞顶开颅颅内血肿清除去骨瓣减压术”，术中见硬膜发蓝且张力高；剪开硬膜，可见硬膜下血肿及糜烂脑组织涌出，观察脑搏动差，用吸引器将硬膜下血肿、脑内血肿及部分糜烂脑组织一并清除，清除硬膜下血肿约30ml。 出院诊断：急性内开放性脑损伤：弥漫性轴索损伤，脑挫伤（双侧额颞部），右侧颞部硬膜外出血，左侧颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（右侧颞骨、中颅窝），右侧脑脊液耳漏，颅内积气，右侧颞顶部皮下血肿及积气；急性闭合性胸部损伤：双肺挫伤；全身多处皮肤挫伤。 2.2018年8月27日至9月16日住院病案（XX市人民医院） 入院时情况：脑外伤开颅术后颅骨缺损3月余。专科检查：患者记忆力明显减退，神清，左额颞顶部头皮可见手术切口瘢痕，手术切口皮瓣下颅骨缺如约10cm×8cm，骨窗张力不高，两侧瞳孔同圆等大，对光反应正常，粗测右耳听力明显减退，四肢肌力正常，双侧腹壁反射存在，双侧巴氏征阴性。 治疗经过：入院后于8月29日行“颅骨缺损修补术”等治疗。 出院诊断：颅骨缺损（左侧）；脑外伤后遗症。 3.XX医科大学总院耳鼻咽喉头颈外科脑干诱发电位报告（2019年3月27日）示：考虑双耳大致正常。 4.XX医科大学总院耳鼻咽喉头颈外科稳态听觉系统测试报告（2019年3月27日）示：考虑左耳平均听阈约31dBHL左右，考虑右耳平均听阈约46dBHL左右。 5.XX医科大学总医院耳鼻喉头颈外科电子鼻咽喉镜检查报告单（2019年3月27日）示：双耳外耳道及鼓膜未见异常。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2、体格检查 被鉴定人步入诊室，神志清，精神可，问答欠切题，查体合作。自诉：右耳听力显著下降，后背部疼痛，家属诉智力下降。查体：头颅五官端正，简单计算不能，定向力、记忆力差，粗测右耳听力下降，左颞侧发际线内见一长17.8cm线状瘢痕，四肢肌力、肌张力正常，活动不受限。 3阅片所见 （1）XX市人民医院CT片（2018年5月20日、5月21日，共3张）示：双侧颞叶脑挫裂伤，左侧额叶脑挫裂伤；右侧颞部薄层硬膜下血肿，左侧额颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；右侧颞骨骨折，右侧颞骨岩部骨折，累及中耳乳突小房及鼓室，右侧乳突小房内积液；中线结构右移。 （2）XX市人民医院CT片（2018年5月25日、6月1日，共2张）示：左侧颅骨术后改变；双侧颞叶脑挫裂伤，左侧额叶脑挫裂伤；右侧颞部薄层硬膜下血肿已吸收；蛛网膜下腔出血已吸收；右侧颞骨骨折，右侧颞骨岩部骨折，累及中耳乳突小房及鼓室，右侧乳突小房内积液；中线结构基本居中。 （3）XX自治区人民医院CT片（2019年4月22日，1张）示：左侧颅骨术后改变；左侧额叶小片状软化灶形成，双侧颞叶大片状软化灶形成，双侧颞叶脑沟裂池加宽加深；脑室系统未见异常，小脑、脑干未见明显改变，中线结构居中。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合宁夏法庭科学司法鉴定中心鉴定人检验所见，综合分析认为：被鉴定人杨某某，2018年5月20日发生交通事故受伤，现具备鉴定时机。 1.关于伤残等级 被鉴定人伤后临床病历记载：神志呈重度昏迷，全身多处皮肤擦伤，鼻腔内有血性分泌物，右侧脑脊液耳漏（血性液及脑浆）。伤后影像学检查示：双侧颞叶脑挫裂伤，左侧额叶脑挫裂伤；右侧颞部薄层硬膜下血肿，左侧额颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；右侧颞骨骨折，右侧颞骨岩部骨折，累及中耳乳突小房及鼓室，右侧乳突小房内积液；中线结构右移。交通事故可导致上述损伤。于5月21日行“左颞顶开颅颅内血肿清除去骨瓣减压术”，术中见：硬膜发蓝且张力高；剪开硬膜，可见硬膜下血肿及糜烂脑组织涌出，观察脑搏动差，用吸引器将硬膜下血肿、脑内血肿及部分糜烂脑组织一并清除，清除硬膜下血肿约30ml。于2018年8月29日行“颅骨缺损修补术”。目前本中中心检见其简单计算不能，定向力、记忆力差等。依照《人体损伤致残程度分级》5.9.1.3、5.10.1.8等条款之规定，被鉴定人颅脑损伤后行脑叶部分切除术、开颅术后已分别构成人体损伤十级、九级残疾。 若被鉴定人本次颅脑损伤后遗留神经、精神症状，已建议其另行委托司法精神病学鉴定。
【鉴定意见】
被鉴定人颅脑损伤后行脑叶部分切除术、开颅术后等，已分别构成人体损伤十级、九级残疾。
