案例内容
【案情简介】
张某某2019年9月19日砸伤致左手拇指受伤，伤后在江西嘉佑曙光骨科医院、江西省分宜县中医院诊治。现要求做人体损伤伤残、三期鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 江西嘉佑曙光骨科医院入、出院记录（住院号：10005872）摘录： 入院日期：2019年09月19日、出院日期：2019年09月25日。 入院情况：因外伤致左手疼痛出血活动受限5小时入院。 专科情况：左手第1掌指关节及指间关节呈多平面毁损，仅伸指肌腱相连，创缘不整齐，近断端出血活跃，指骨外露，可见游离碎骨块，肌腱断端回缩，远断端指体色泽苍白，皮温冰凉，毛细血管反应消失，左手活动受限。 辅助检查：2019-09-19（本院 ID226489）左手及胸部X线提示：左手第1掌骨头远端完全离断，指间关节脱位待排。 诊疗经过：入院后完善相关检查，于2019年09月19日在臂丛麻醉下行“左拇指清创血管神经探查残端修整术”，术后给予预防感染、营养、康复等对症处理。 出院诊断：特指单个手指部分或完全切断：左拇指近、末节完全离断伤。 江西省分宜县中医院出院记录（住院号：19004657）摘录： 入院日期：2019年09月25日、出院日期：2019年09月30日。 入院情况：因左手拇指切除术后6天入院。 专科情况：左手外侧创口干燥敷料包扎，拆下辅料后可见一约15cm创口，可见缝线对位存在，术区周围红肿，有少量分泌物渗出，压痛阳性。 诊疗经过：入院后完善相关检查，予预防感染，活血、化瘀，预防深静脉血栓形成等处理。 出院诊断：1、左拇指离断伤术后；2、左拇指术后切口感染。 （二）法医学检验 1、检验方法： 按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》及案情对被鉴定人进行检验。 2、检验所见： 神志清楚，问答切题，自行入室。左拇指自掌骨中段以远缺失，缝合伤口已愈合。余指未见异常。 2019-09-19左手X线（ID号：226489）示：左手第1掌指关节及近侧指间关节毁损伤。 2019年09月19日张某某左手拇指残端修整术后复查X片示：左拇指自第1掌骨中段以远缺失。
【分析说明】
根据委托方提供的现有病历资料、结合案情及本中心法医检验所见，作如下分析： 1、被鉴定人张某某2019年09月19日外伤致左拇指近、末节完全离断伤，经审查相关病历资料及影像资料，诊断明确，损伤事实清楚，应予以认定。 2、被鉴定人张某某外伤致左拇指指间关节及近侧指间关节毁损伤，伤后入院行左拇指清创血管神经探查残端修整术，现阅片示：左手第1掌骨中段以远缺失，经计算左手拇指缺失丧失分值45分，依据2017年01月01日开始实施的《人体损伤致残程度分级》八级（5.8.6）脊柱、骨盆及四肢损伤第（13）项：“手或者足功能丧失分值≥40分”之规定，构成八级伤残。 3、被鉴定人张某某左拇指近、末节完全离断伤，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（10.6.2）之规定及结合临床治疗情况，其三期综合评定：误工期90日、护理期90日、营养期60日。
【鉴定意见】
1、被鉴定人张某某构成八级伤残。 2、被鉴定人张某某的误工期90日、护理期90日、营养期60日。 附张某某照片四张 图1、2：被鉴定人头像及双手缺失照片 图3、4：被鉴定人左拇指毁损伤、左拇指自第1掌骨中段以远缺失片
