案例内容
【案情简介】
2018年6月9日18时36分许，龚某因交通事故而致伤。经治疗后，其本人委托法医进行伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1、查阅摘抄龚某在XX人民医院的入、出院录、手术录记载：住院号：0000470525，入院日期：2018年6月9日，出院日期：2018年6月22日，住院天数：13天。 入院时情况：因车祸伤致上腹部疼痛2小时余而入院。PE：T36.8℃、P92次/分、R20次/分、BP98/68mmHg；神清，痛苦面容；腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，无振水音，Murphy征阴性，脾脏未触及；肾脏未触及；腹部叩诊清音，无肝区叩击痛；移动性浊音阳性；肠鸣音4次/分，血管杂音未闻及。 诊疗情况：入院完善相关检查，CT提示脾脏破裂并脾周围血肿形成，2018年6月9日急诊行“剖腹探查＋脾切除＋肠黏连松解术”，术后转入ICU监护治疗、止血、输血、输O2、抗炎、营养、维持水电解质酸、碱平衡等对症治疗。 出院诊断：①创伤性脾破裂；②失血性休克；③肺挫伤、肺部感染；④左侧肋骨骨折；⑤良性阵发性位置性眩晕。 查阅摘抄龚某在XX第二人民医院的入、出院录记载：住院号：201804291号，入院日期：2018年6月22日，出院日期：2018年6月27日，住院天数：6天。 入院时情况：外伤致脾破裂术后12天而入院。PE：生命体征平稳，左额顶部有压痛，胸廓挤压征阳性，左侧第5—10肋区压痛；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，右侧明显；腹软，中腹部见一长约20cm呈纵形术口，术口干燥、无红肿及未拆线，术口左边见一长0.5cm引流术口，干燥，无渗液。2018年6月9日本院门诊CT片示：脾破裂征象；左肺挫伤；左侧血气胸；左侧第5—11肋骨骨折；左顶部头皮血肿；左肺慢性炎症。 诊疗情况：入院完善相关检查，予抗炎，肋骨带固定患处，腹围带固定患处，换药等对症治疗。 出院诊断：①创伤性脾切除术后；②肺挫伤、肺部感染；③左侧肋骨骨折；④头皮挫伤；⑤良性阵发性位置性眩晕。 （二）法医学检验 1、检鉴方法 依据《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003——2011及《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193——2014进行检鉴。 2、体格检查 2018年9月17日，本中心法医在罗某（系被鉴定人之夫）的陪护下检查龚某，自诉：经常头晕，左侧胸背部仍觉疼痛；PE：神清，查体合作，应答切题，步入中心；上腹以下正中见一16×0.3cm呈纵形陈旧性术痕；左侧胸背部叩击痛（＋），余无明显异常。 3、阅片所见 查阅2018年6月9日龚某在XX第二人民医院的CT片示：①脾破裂征象；②左肺挫伤；左肺血气胸（少量）；③左侧第5——11肋骨骨折；④左顶部头皮血肿；⑤左肺慢性炎症。 查阅2018年6月11日龚某在XX人民医院病理检查报告单248966号病理诊断：脾破裂出血。 查阅2018年6月19日龚某在XX人民医院的CT180619079号片示：左侧额顶部头皮血肿较前吸收。 查阅2018年6月26日龚某在XX第二人民医院的CTTM29901号片示：①左肺胸腔积液较前减少；②左侧第5、6、7、8、9、10、11肋骨骨折，部分可见明显错位及骨碎片影（第10肋移位明显）；③左肺慢性炎症。 查阅2018年7月4日龚某在XX第二人民医院的CTTM29901号片示：①脾破裂切除术后观：脾区未见脾密度影，可见金属夹影；②左肺慢性炎症较前明显；③左肺挫伤好转；左侧气胸好转，左侧胸腔积液较前无明显变化；④左第5——11肋骨陈旧性骨折，部分见骨痂形成，部分未愈合。
【分析说明】
1、龚某缘于2018年6月9日交通事故而致伤，主要伤情是：①头皮挫裂伤；②创伤性脾破裂；③脾切除术后；④失血性休克；⑤左侧第5—11肋骨骨折；⑥肺挫伤并肺部感染。上述主要有CT影像片示、手术、病理切片所见、临床体征及症状为诊断依据。 2、龚某因在钝性外力的作用下而致：①脾破裂，伤后当日（2018年6月9日急诊行“脾切除术”）；②左侧多发性肋骨骨折（第5、6、7、8、9、10、11肋，且第10肋骨骨折移位），经非手术治疗后，见部分骨痂形成。上述多处损伤及骨折经综合性治疗数月后，现病情尚平稳。依据2016年4月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》：①5.8.4.2）成人脾切除术后之条款，龚某脾破裂切除术后构成八级伤残；②5.10.3.7）肋骨骨折6根以上之条款，龚某多发性肋骨骨折构成一个十级伤残。 3、龚某因外伤而致左侧多发肋骨骨折及脾破裂切除术等综合性治疗后，现病情尚稳定。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193——2014：①7.2.2多根、多处肋骨骨折，误工120日，护理60日，营养60日；②8.3.2脾损伤全脾摘除术：误工120日，护理60日，营养90日。 又据附录A4不能将多处损伤的误工期、护理期、营养期进行简单累加；一般以误工期、护理期、营养期较长的损伤为主之精神，综合评定龚某的误工期120日，护理期60日，营养期90日。
【鉴定意见】
龚某因交通事故受伤致脾破裂行脾切除及多发肋骨骨折，分别评定为八级、十级伤残；综合评定龚某的误工期120日，护理期60日，营养期90日。
