案例内容
【案例背景】
“钱我赌光了，婚我也离了，我已经堕落给他们看了。现在我就是要吸毒吸死自己，给他们看，报复他们。我不想戒毒，更不需要戒毒！”这是吸毒人员于某刚入所时咆哮着对谈话民警说的一段话。1987年出生的于某，是宜春市某县人，因吸食冰毒成瘾被亲属报警送其强制隔离戒毒。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员于某出生于一个小山村，父母文化素质较低，父亲的管教方式简单、粗暴，动辄打骂，导致于某对父亲既恐惧又怨恨。初中毕业后，于某参军入伍，2年后退役回家，找了一份保安工作，并在父母的催促下相亲结婚。婚后，于某缺乏上进心，收入微薄，常被妻子唠叨。2年后父母房屋拆迁，于某向父母要15万元拆迁费做生意，父母不肯，于某一气之下便辞工回家休息。由于失去收入来源，家庭的经济压力越来越大，尤其是随着3个女儿的相继出生，于某经常与妻子吵架，有一次还动手打了妻子，妻子心灰意冷之下便回娘家长住不回，夫妻关系最终破裂。离婚时，于某抢下所有孩子的抚养权，在索要抚养费时，与前妻家人发生争执，并因打伤前妻弟弟而被公安机关拘留。离婚后，于某混迹社会，参与赌博，欠下大笔高利贷，父亲被迫帮他还清赌债，父子关系因此更加恶化。此时的于某不但不思己过，还用吸食毒品来威胁家人，扬言要吸毒吸死自己给父亲看。无奈之下，家人只好选择报警，于某被处强制隔离戒毒2年。 入所后，于某行为散漫，不遵守纪律，消极对待各项戒治活动，几次企图自伤自残。 （二）分析研判 鉴于于某的情况，中队成立了戒治小组，由心理咨询师对其进行艾森克人格问卷、SCL-90症状自评量表的心理测试，结果简述如下： 1. 艾森克人格测试结果： 神经质标准分65分，显示其容易出现情绪不稳、反应过敏，情绪激发后短时间难以平静，极易焦虑、紧张、发脾气。由于难以自控强烈的情绪反应，影响其与他人的正常交往，经常出现睡眠不安等身心问题。 2. SCL-90测试结果： 项目 躯体化 强迫状态 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它项目 原始分 36 32 29 46 26 20 13 20 33 23 平均分 3 3.2 3.22 3.54 2.6 3.33 1.86 3.33 3.3 3.29 参考诊断 中 中 中 重 中 中 轻 中 中 中 综合各种测试结果分析，该戒毒人员存在较为严重的抑郁、焦虑等心理问题，并且存在偏执型人格。 戒治小组分析：于某自幼受到家庭暴力管教，心理受到一定创伤，而后又因为一系列家庭矛盾和婚姻变故等，导致其性格偏执，世界观、人生观和价值观被扭曲。为解决理想和现实的尖锐冲突，于某认为所有问题的发生都不是自己的错，全是由他人造成的。为此，他怨恨父母、妻子及其家人，甚至采取暴力、破坏的方式来处理问题。结果，于某不但没有解决现实冲突，反而使自己更加抑郁、偏执,在绝望中，于某产生了破罐子破摔的绝望心理，企图用吸毒来实现自我毁灭。 （二）制定方案 戒治小组在认真研究于某情况的基础上，决定采用合理情绪理性疗法，指导、帮助于某从家庭、婚姻、强制隔离戒毒等层面分析非理性认知，正确归因，认识自身存在的问题，以及应该采取的应对措施。 1. 第1次咨询——建立良好的咨询关系 良好咨询关系的建立是咨询的第一步，是心理咨询的基础，更是决定咨询成败的关键因素。首次咨询中，咨询师发现于某双拳紧握，眼神充满敌视。为缓解紧张的气氛，咨询师在简单的自我介绍后，带领于某做深呼吸放松三分钟，使于某紧张的情绪得到舒缓。随着咨询的深入，咨询师通过耐心倾听，适时运用如微笑、点头、眼神等支持性的非言语行为，让防备心重的于某感到了一丝安全感，慢慢放下戒备，逐渐袒露自己的内心想法。听了于某的自述后，咨询师告知其现存的问题主要是对事情的不理性认识，导致负性情绪的产生，由此才做出不理性的行为，而心理咨询可以帮助他走出困惑与痛苦。随后，于某表示愿意接受心理咨询，达成咨访关系。 通过对于某的诊断分析，咨询师为其布置了作业，要求他写出自己内心的最大的几个痛点，于某是这样写的：1、父亲从小经常责骂我，觉得我没出息，我很烦恼。2、当初老婆没有选好，她总嫌弃我，让我很受伤，况且现在婚姻破裂，三个小孩还要抚养，本来想找个好老婆，现在又被强戒，感觉人生基本完蛋了。 2. 第2次咨询——探讨认知与行为的关系，引出合理情绪疗法 ...... 咨询师：我这里有一张图片，你从中看到了什么？ 于某：大海，还有海浪拍打着崖石。 咨询师：你此刻有什么感觉？ 于某：海浪好大。 咨询师：你觉得海面如何？ 于某：海面很宽广。 咨询师：你看到这张图片心情如何？ 于某：比较舒畅。 咨询师：内心有什么想法？ 于某：想去海边看看。 咨询师：我们一起来捊捊你看到图片后的内心感触--你先看到大海，再觉得海浪大、海面宽广，觉得风景很好，心情比较舒畅，就有了想去海边的想法。是吗？ 于某:是的。 咨询师：你看到大海，有三个层次的反应：第一,你感觉大海风景很好；第二,你心情舒畅；第三,你想去亲近大海。 于某：是的。 咨询师：现在,请你想象另外一个画面---请闭上眼睛，想象一下，你来到同样一片大海，你站在海崖上，海浪呼啸着拍打海崖，又有人告诉你海底下涌动着很多张着血盆大口的大白鲨。你现在觉得怎么样？ 于某：很紧张，吓死人了。 咨询师：你此刻的想法是什么？ 于某：快点离开海边。 咨询师：好了，请睁开眼睛，停止想象。你看，同样是一片大海，由于你自己对他有了不同的认识，就产生了不同的情绪，有了不同的想法。 于某：是的。 咨询师：这就是不同认知引起不同的情绪反应，不同的情绪又带来不同的行动。如果认知不理性，就会带来负面情绪，从而做出不理性的行为 ...... 本次咨询结束后，咨询师布置的作业是让于某写出影响自己的重大事件，以及自己对事件的认知、当时的情绪和做出的不理性行为。 3. 第3-4次咨询——探讨于某四个不理性认知，帮助其正确归因，改善其认知行为 我们从四个方面入手，逐个分析，帮助其找出非理性想法，让于某理性认识到产生问题的原因根本还是在于自身。咨询结束后布置作业，让其写心得体会。 片段一：矫正前妻不好导致自己婚姻破裂的认知。 ...... 咨询师：可以谈谈你的前妻吗? 于某：她不是一个好女人。 咨询师：为什么这么说？ 于某：我们闪婚的，她的性格太强势了，结婚的时候没了解清楚，导致现在离婚了。 咨询师：她强势在哪些地方? 于某：她经常要把控我的收入，以前做保安的时候，我收入本来就不高，还要管我的钱，还总是嫌弃我收入不高。 咨询师：她是怎么嫌弃你收入不高呢？ 于某：总说钱不够用，说我赚的钱少。 咨询师：刚开始结婚的时候有没有总说你收入低呢？ 于某：没有。 咨询师：好像你们生了3个孩子，是吧。 于某：是的，她现在都不来管。 咨询师：养育3个小孩费用应该很高的，你吸毒后又没去工作赚钱，谁来养小孩呢？ 于某：父母会给点钱。 咨询师：父母给的钱毕竟也是有限的，你前妻这样说是否有她的道理？ 于某：就算对，也不能伤我自尊啊。 咨询师：我们来分析一下你对前妻的认识：你认为你前妻不好，性格强势，唠叨、嫌弃你，对吗？ 于某：对的。 咨询师：我们换个角度看看，你的前妻和你生育了3个小孩，这是否能说明你们是有感情的？ 于某：有的。 咨询师：养育小孩需要很多钱，她也会感觉到经济紧张，是吗？ 于某：会。 咨询师：她生育小孩无法工作，钱又不够用，而你又不去上班，你觉得她会不会感觉很着急，会抱怨？ 于某：应该会。 咨询师：所以，她只能去问你父母或者她父母要钱，你觉得她会不会难为情？ 于某：会。 咨询师：一家人需要用钱，你们却没有富余的钱，只能问父母要，她想掌控你的收入，目的还不是想改善你们小家庭的经济状况，你觉得这样看对吗？ 于某：这样看也说的过去。 咨询师：如果这样看，你觉得她是个坏女人嘛？ 于某：...... 咨询师：经营家庭是两个人的事，有困难也是两个人一起解决的。如果你的认知是她唠叨你、嫌弃你，就会让自己觉得难受；反之，如果你的认知是她为了家庭，你就会感觉到自己所承担的责任，奋发努力去赚钱，改善家庭的经济状况。 于某：是这样。 咨询师：你们家庭经济紧张，却连续生育3个小孩，负担加重，是不是没有做好家庭规划? 于某：第二胎想生个男孩，第三胎并没有打算再生，但不小心怀上了就只好生了。 咨询师：经营家庭，不是简简单单的结婚就了事的，需要花费很多精力去规划。你没有好好规划，又不去工作，还去赌博、吸毒，你觉得离婚谁该负主要的责任？ 于某：我应该负主要责任。 咨询师：据我所知，你抢下了3个小孩的抚养权，最小的只有8个月，而且你还不让她看小孩，是这样吗？ 于某：...... 咨询师：你是不是觉得她是个坏女人，为了报复她才这么做的？ 于某：是。 咨询师：通过之前的分析，你觉得这样做是对的吗？ 于某：错在我。 ...... 片段二：矫正怨恨父亲的认知。 ...... 咨询师：闭上眼睛，想象一下：你回到家中，父亲因为工作问题又开始说你了。尽量想象得真切，就好像事情正在进行一样。父亲声音很大，你感觉怎么样？ 于某：烦躁。 咨询师：我们现在来看看你父亲的样子——他很生气，皱起了眉头，情绪激动，他的头发已经苍白了，额头满是皱纹了，眼中充满焦虑，你现在感觉如何？ 于某：有点心酸，父亲年龄这么大了，还要操心。 咨询师：好，停止想象。吸气，呼气（连续三次）。现在告诉我，你怎么从烦躁转为内疚心酸的？ 于某：我感觉父亲年龄这么大了，还要为了我工作的事操心，我自己应该努力去赚钱的。 咨询师：很好，这就是理性认识。以后，你要按照这种思维模式多加练习。面对让你情绪失控的事情，先深呼吸三次，再去用理性的思维去对待。 片段三：矫正吸毒未成瘾不应被强戒的错误认识。 …… 于某：我吸毒并没有成瘾，让我强戒2年，有点过了。 治疗师：你怎么知道自己没有成瘾？ 于某：我想吸就吸，不吸也没问题。 治疗师：你最近一年吸毒的频率如何？也就是一个月你要吸多少次毒？ 于某：一个月有3-4次。 治疗师：你刚开始的时候吸毒频率如何？ 于某：偶尔玩玩，那时候吸的不多。 治疗师：吸毒的量有没有增加呢？ 于某：有，刚开始只能吸几口，现在量比以前多。 治疗师：入所前你看到别人吸毒，你有没有想去吸的冲动？ 于某：有的，如果我在吸毒现场，应该都会去吸。 治疗师：你有没有去吸过别人剩下的毒品？ 于某：有过。 治疗师：你因吸毒拘留过几次？ 于某：2次。 治疗师：被拘留的感觉怎么样？ 于某：很不好。 治疗师：拘留感觉不好为什么还要继续吸毒呢？ 于某：朋友邀请，就没抵住诱惑。 治疗师：你有过没钱买毒品，问毒友讨要毒品的经历吗？ 于某：有的。 治疗师：你有过为了买毒品而不择手段地筹钱，比如欺骗他人借钱给你？ 于某：有过。 治疗师：你吸毒后做些什么？ 于某：手机上赌博，要不然就睡觉。 治疗师：我给你总结下你之前的情况：（1）你吸毒的频率越来越高、剂量越来越大；（2）见到毒品你就会非常渴求吸毒；（3）2次拘留都不能让你引以为戒；（4）为了吸毒你向人家讨毒品，不择手段筹集毒资；（5）吸毒、赌博、睡觉成了你这一年的主要活动。我说的对不对？ 于某：对。 治疗师：你觉得你吸毒成瘾了吗？ 于某：应该算成瘾了。 治疗师：吸毒最终会毁灭自己，破坏你的家庭，危害社会，你认为自己对毒品危害的认识深刻吗？ 于某：不够。 治疗师：你自己觉得有能力把毒瘾彻底戒了，这一辈子都不吸毒吗？ 于某：短时间戒掉应该可以，一辈子不吸毒，我就不能保证了。 治疗师：吸毒是违法行为，吸毒成瘾就会被处强制隔离戒毒，你知道吗？ 于某：现在知道了。 治疗师：对吸毒成瘾的人实行强制隔离戒毒，就是让你们处在一个与毒品隔绝的环境，在这里恢复身心健康，并通过参加学习、康复训练，深刻认识到毒品的危害，提高戒毒拒毒的能力，彻底戒断毒瘾，回归正常人的生活。你觉得每天浑浑噩噩吸毒与能正常地生活工作，哪个更好？ 于某：正常的生活工作。 治疗师：你觉得强制隔离戒毒对谁有好处？ 于某：我还是安心在这儿戒毒吧。 …… 4. 咨询后期——巩固咨询效果 咨询师通过布置作业，教授其理性应对刺激事件的技术，并指导其反复练习，强化其戒毒动机，帮助其设立戒毒目标，重新树立对未来生活的信心。 经过为期一个月的心理矫治，于某能深刻认识到了自己存在的问题，学会了正确归因，能正确认识、理解父亲和家人，对自己曾经的荒唐行为感到羞愧。于某在之后的SCL-90测试中，各项指标趋于正常；在SDS、SAS测试中，显示无抑郁、无焦虑症状；在日常表现中，能主动完成学习和康复训练任务。
【案例思考】
据调查，在场所新收治的戒毒人员中，大部分戒毒人员不同程度地存在非理性认知和非理性行为。帮助戒毒人员消除非理性认知，学会正确归因，是教育适应阶段的一项重要工作。在这些人员中，不乏会遇到像于某这样患有偏执型抑郁的戒毒人员，他们入所后会有明显的抑郁焦虑等负性情绪和冲突对抗行为，这就要求基层民警切忌随意采取简单的保护性约束措施，而是应该认真分析问题产生原因，采取针对性的矫治措施，才能收到事半功倍的效果。
