案例内容
【案情简介】
据信丰县交警大队赣公交认字【2016】第00280交通事故认定书记载：2016年11月6日9时20分许，胡某某因交通事故而致伤，经治疗后，叶某（系被鉴定人之母）委托本中心对胡某某伤残等级、护理依赖程度、后续诊疗费用等进行法医临床鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1、查阅摘抄胡某某在信丰县人民医院的住院病历记载：住院号：1621540，入院日期：2016年11月6日，出院日期：2017年1月5日，住院天数：60日。 入院时情况：因车祸外伤致昏迷1小时余而入院。PE：T35.7℃，P180次/分，R37次/分，BP94/54mHg，神志不清，呼吸微弱，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝；枕部广泛头皮血肿，头皮表面擦伤；口腔内大量血性呕吐物；颈软，左侧胸廓轻度塌陷，呼吸音较健侧（右）明显减弱，可闻及少许湿性啰音；心律180次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及；四肢肌张力高，刺痛能少许屈曲；生理反射减弱，双侧巴氏征阳性；GCS评分4分（E1、V1M3）。 CT片示：①右侧颞枕部硬膜下出血；②右侧小脑、枕顶叶多发脑挫裂伤；③蛛网膜下腔出血；④右侧颞枕顶骨骨折；⑤右侧颞枕顶皮下组织肿；⑥双肺挫伤；⑦左侧液气胸；⑧左侧髂骨骨折。 诊疗情况：入院即收入ICU病房，呼吸机控制呼吸，动态观察，监测生命体征，于2016年11月7日急诊行“颅骨切除减压术＋颅内血肿清除术”，术后止血、降颅压、抗炎、营养脑细胞等对症治疗，现患者一直处于昏迷状态，建议转上级医院治疗。 出院诊断：①右侧小脑、枕顶叶多发性大脑挫裂伤；②右侧颞枕顶部创伤性硬膜下出血；③创伤性蛛网膜下腔出血；④右侧颞枕顶多发性颅骨骨折；⑤头皮血肿；⑥肺挫伤；⑦左侧液气胸；⑧吸入性肺炎；⑨左肩胛骨骨折；⑩左肱骨骨折；左侧尺、桡骨远端骨折；骨盆骨折；右第2跖骨骨折；右第1趾远节跖骨骨折。 查阅摘抄胡某某在广东省中医院大学城医院第一次的出院录记载：住院号：308XXXX，入院日期：2017年1月5日，出院日期：2017年1月16日，住院天数：11天。 入院时情况：外伤致神志不清，四肢乏力2月而入院。PE：植物状态，可自主呼吸，四肢未见自主活动，疼痛刺激下可睁眼，自主呼吸良好，留置胃管固定在位，无发热、咳嗽咯痰，二便失禁；双侧瞳孔φ5mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟无变浅；面部痛、温、触觉、咽部、伸舌检查不配合；肌力检查不配合；双上肢肌张力增高，左侧高于右侧；四肢深、浅感觉检查不配合。左侧巴氏征（+），左侧查多克征（+），左侧戈登征（+），四肢腱反射（++），髌阵挛（-），踝阵挛（-），双侧霍夫曼征（-），脑膜刺激征（-）。康复专科查体：MBI指数：0分，左上肢肌力I级，左手I级+；右上肢I级，右手I级。 辅助检查：2016年11月6日信丰县人民医院CT片示：右侧颞枕部硬膜下出血；右侧小脑、枕顶叶多发挫裂伤；蛛网膜下腔出血；右侧颞枕顶骨骨折；右侧颞枕顶部皮下组织肿；双肺挫伤；左侧液气胸；左侧髋骨骨折。 诊疗情况：入院完善相关检查，CT片示：颅骨切除减压术及颅内血肿清除术后改变；诱发电位：①上肢体感诱发电位提示：双上肢深感觉传导通路障碍（皮层段、左侧重）；②下肢体感诱发电位提示：双下深感觉传导通路障碍（皮层段）；③脑干听觉诱发电位提示：双侧听觉传导通路障碍（脑干段、右侧尤重）；治疗上，予以抗癫痫、脱水、高压氧、康复等对症治疗。 出院诊断：①颅内损伤（右侧小脑、枕顶叶多发脑挫裂伤）；②创伤性硬膜下出血（右侧颞顶部）；③创伤性蛛网膜下腔出血；④多发性颅骨骨折（右侧颞枕顶颅骨切除减压术＋脑内血肿清除术）；⑤头皮血肿；⑥肺挫伤；⑦多发性骨折（骨盆、右侧尺、桡骨、左侧肱骨、左侧肩胛骨、右第1、2跖骨）；⑧营养不良；⑨交通性脑积水。 查阅摘抄胡某某在广州市妇女儿童医疗中心的出院录记载：住院号：1002XXXX，入院日期：2017年1月16日，出院日期：2017年1月25日，住院天数：9天。 入院时情况：患者于2016年11月6日交通事故而致伤，伤后曾在信丰县人民医院、广东省中医院大学城医院治疗过，期间复查头颅CT提示：颅骨去除减压术及脑血肿清除术后改变，右侧大脑半球及小脑半球脑外伤后遗改变，局部脑软化灶形成，右侧大脑半球局部向颅外膨出，脑积水，间质性脑水肿予以预防癫痫、VitB1、B6，瑞能鼻饲营养支持、脱水、高压氧及床旁康复训练等治疗，患者于2017年1月6日下午开始出现发热、偶有咳嗽，体温波动在T37.2℃—T38.5℃，为进一步治疗而转入本中心。自发病以来，患儿精神意识不清，不能自主进食，鼻饲喂奶中，二便可，体重较之前有减轻；PE：自主呼吸，睁眼昏迷状态，不能唤醒，疼痛刺激有反应；头围49cm，右侧颞顶部部分颅骨缺失，脑组织向外突出膨隆，张力不高；双侧瞳孔等大同圆，φ4mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝；左上肢制动，肱骨近端前侧可触及骨折面；肌张力增高，右上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，四肢肌力检查不合作，病理反射未引出。 诊疗情况：入院完善相关检查，2017年1月19日行座侧侧脑室腹腔分流术、补液、止血等对症治疗。 出院诊断：①外伤后脑积水；②颅内损伤；右侧小脑、枕顶叶多发脑挫裂伤；③创伤性硬膜下出血；④创伤性蛛网膜下腔出血；⑤头皮血肿；⑥多发性骨折：骨盆、右侧尺、桡骨、右侧肱骨、左侧肩胛骨、右侧第1、2跖骨骨折；⑦特指手术后状态，右侧颞枕顶骨去骨瓣减压术＋脑内血肿清除术后；⑧肺挫伤；⑨营养不良。 查阅胡某某在广东省中医院大学城医院的第二次出院录记载：住院号：308XXXX，入院日期：2017年1月25日。出院日期：2017年3月27日，住院天数：61天。 入院时情况：外伤致神志不清，四肢乏力2月余入院。PE：植物状态，可自主呼吸，疼痛刺激下可哭泣，四肢未见自主活动；留置胃管固定在位，无发热、咳嗽，二便失禁；双侧瞳孔φ5mm，对光反射迟钝；面部温、触觉、咽部、伸舌检查不配合；肌力检查不配合；左上肢、双下肢肌张力增高，右上肢软瘫；四肢深、浅感觉检查不配合；左侧巴氏征、多克征、戈登征均（+），四肢腱反射（++），髌阵挛（-），踝阵挛、双侧霍夫曼征、脑膜刺激征均（-）。 诊疗情况：入院完善相关检查，预防癫痫、营养神经等对症治疗。 出院诊断：与2017年1月16日出院诊断相同。 查阅胡某某在广东省第二中医院第一次的出院录记载：住院号：0009XXXX，入院日期：2017年3月27日，出院日期：2017年4月21日，住院天数：25天。 入院时情况：外伤致神志不清，四肢乏力4月余而入院。PE：最低意识状态，GCS评分11分（E4、V2、M5）；右侧颅骨缺如约10×10cm；双侧瞳孔等大同圆，φ4mm，左侧瞳孔对光反射不明显，右侧瞳孔对光反射灵敏；右上腹约1cm愈合性术痕；左侧肌张力升高，改良AshWorth分级Ⅰ级，左上肢拘挛屈曲，左足下垂；左侧肢腱反射活跃；四肢肌力检查不配合，粗测肌力：左上、下肢肌力各为Ⅱ级；右上、下肢肌力各为Ⅳ级；双巴氏征（+），双霍夫曼征、双罗素里莫征均（-）；双掌颌反射（+）；脑刺激征（-）；日常生活活动能力评定：改良（MBI）0分；极严重功能障碍，功能独立性测定（FIM）18分，完全依赖。 诊疗情况：入院完善相关检查，予以醒脑、康复、理疗、营养神经等对症治疗。 出院诊断：①创伤性硬膜下出血（右侧颞枕部）；②创伤性蛛网膜下腔出血；③交通性脑积水（脑室一腹腔分流术后）；④多发性颅骨骨折（右侧颞枕顶颅骨切除减压术后＋脑内血肿清除术后）；⑤肺挫伤；⑥多发性骨折（骨盆、右侧尺、桡骨、左侧肱骨、左侧肩胛骨，右侧第1、2跖骨）；⑦营养不良。 查阅胡某某在广东省第二中医院第二次的出院记载：住院号0009XXXX，入院日期：2017年4月21日，出院日期：2017年5月12日，住院天数：21天。 入院时情况：因车祸伤致颅脑外伤、神志不清5月余而入院。PE：检查情况与出院诊断与第一次出院时情况大致相同。 查阅胡某某第三次在广东省第二中医院的出院录记载：住院号：0009XXXX，入院日期：2017年5月12日，出院日期：2017年6月6日，住院天数：25天。 入院时情况：因颅脑外伤、致神志不清，肢体活动不利6月余而入院。最低意识状态，可自行睁眼，对声光有反应，不能完成指令动作，可发声，言语不能，四肢活动不利，以左侧为甚，疼痛刺激有肢体收缩；GCS评分11分（E4V2M5）；左上、下肢肌力Ⅱ级；右上、下肢肌力Ⅳ级；双巴氏征（+）；日常生活功能力评定：改良（MBI）20分；严重功能障碍；功能独立性测定，（FIM）35分，极重度依赖。 出院诊断与2017年5月12日出院诊断相同。 查阅胡某某第4次在广东省第二中医院的出院录记载：住院号：0009XXXX，入院日期：2017年6月6日，出院日期：2017年6月28日，住院天数：22天。 入院时情况及出院诊断与2017年6月6日相同。 查阅胡某某从2017年6月28日至2018年1月29日共9次入住广东省第二中医院出院记载：住院号均为0009XXXX，总的住院天数：193天。总的治疗：都是康复理疗、促醒（在2017年12月1日至2017年12月25日出院诊断除原来诊断外，出现了继发性癫痫）、抗癫痫等对症治疗。诊断情况大同小异（详见各次出院录）。 查阅胡某某从2018年4月9日至2018年9月12日在广州市萝岗区中医院出院录记载：住院号：043XXX号、044XXX号，共住院5次，总住院天数154天。 从最后一次出院记录入院时情况记载：入院日期：2018年8月22日，出院日期：2018年9月22日，住院天数：21天。 因外伤致肢体活动不利，言语不利一年余而入院。 入院时情况：神清，对答不能，可发声，语声低微，四肢活动不利，以左侧为甚，左上肢稍拘挛，右上肢可抬举，右手可抓握，右下肢可抬离床面，可抵抗阻力，不能自主行走，可长时间扶坐，现无肢体抽搐；无发热、咳嗽，可喂食半流质食物，时有饮水呛咳，纳一般，小便尚调，大便干，需药物辅助排便。 PE：神清，简明精神状态检查（MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）不配合；右侧颅骨缺如10×10cm，缺失区塌陷；左侧头皮可扪及颈部脑室腹腔引流管；瞳孔等大同圆，φ3.5mm，对光反射灵敏；鼻唇沟居中，口角歪向右侧；伸舌不能；咽反射减弱洼田饮水试验4级；右上腹可见1cm陈旧性术痕；左侧肢体肌张力增高，肌力Ⅱ级；左上肢拘挛屈曲，左足下垂，左侧肢腱反射活跃；右上肢、下肢肌力4级；肢体深、浅关节正常；双巴氏征（+），双霍夫曼征（-）；运动模式评定：Brunnstrom分级：分期右手Ⅴ期，右上肢Ⅴ期，右下肢Ⅴ期；左上、下肢Ⅲ期；日常生活功能力评定：改良Barthel（MBI）40分，重度功能障碍；功能独立性测定（FIM）35分，极重度依赖。 诊疗情况：营养神经、预防癫痫、康复、理疗等对症治疗。 出院诊断：①颅内损伤；②交通性脑积水；③多发性颅骨骨折（右侧颞枕顶颅骨切开减压术＋脑内血肿清除术后）；④多发性骨折（左侧耻骨、右侧桡、尺骨、左侧肱骨、左侧肩胛骨、右侧跖骨）；⑤继发性癫痫。 查阅摘抄胡某某在信丰县中医院的出院录记载：住院号：181XXXX，入院日期：2018年12月25日，出院日期：2019年1月27日，住院天数：37天。 入院时情况：因颅脑外伤、多处骨折等部损伤2年余而入院。PE：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP96/62mmHg；神清，定向力、认知力、计算力下降，精神一般；右侧颅骨缺损10×10cm，骨窗塌陷，双侧头颅见手术疤痕；左侧头皮下可触及脑室腹腔引流术管装置；额纹对称，口角右歪斜；口唇无紫绀；咽反射减弱，洼田饮水试验四级；颈软；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率98次/分，心律不齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，右上腹见1cm手术疤痕；脊柱无明显畸形；左侧肢体肌张力增高，左上肢拘挛屈曲；左足下垂，左侧腱反射活跃；四肢肌力检查不能配合；左上、下肢肌力Ⅱ级；右侧上、下肢肌力Ⅳ级；深浅感觉无减退；双侧巴氏征（+）。2018年12月11日本院CT片示：胸部CT平扫未见明显异常；脑室引流术后，右侧脑损伤术后改变。 诊疗情况：入院完善相关检查，予以康复、理疗、抗癫痫、营养脑细胞；患儿足下垂畸形，佩戴定制矫形鞋辅助矫形。 出院诊断：①颅脑损伤后遗症；②继发性癫痫；③右侧颅骨缺失；④交通性脑积水（脑室一腹腔分流术后）；⑤低蛋白血症。 （二）法医学检验 1、检鉴方法 依据《法医临床检验规范》SF/Z JD0103003——2011；2016年4月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》；《人身损害护理依赖程度评定》GB/T31147—2014；《人身损害后续诊疗项目评定指南》SF/ZJD0103008——2015，使用钢卷尺、比例尺、量角器、照相机、阅片灯进行检鉴。 2、体格检查 2019年4月14日，本中心法医在代理人（罗某某）的陪同下前往被鉴定人（胡某某）住宅处进行检查，监护人（其母亲：叶某）代诉：我女儿从车祸至今无法讲话，经常抽搐，翻白眼，流口水，嘴巴歪，不能主动进食，大小便失禁等。PE：坐轮椅位，身高116cm；神志尚清，失语，双侧瞳孔等大，φ2mm，右侧对光反射灵敏左侧稍迟钝；吞咽障碍，流口水；右侧颞枕顶颅骨见11×10cm缺失区，缺失区凹陷，口睑歪向右侧；右牙缺失；左侧上、下肢体肌力Ⅱ级，左肩、肘、腕、髋、膝、踝关节僵硬，无法活动；左侧肢体温度下降，深、浅感觉障碍；左侧指端紫绀；右侧上、下肢体肌力Ⅳ级；腱反射、肌张力稍亢进；日常生活活动完全依赖他人才能完成；即：进食0分；床上活动：0分；穿衣：0分；修饰：0分；洗澡：0分；床椅转移：0分；行走：0分；小便始末：0分；大便始末：0分，用厕：0分；总分值为0分。 查阅2016年11月6日胡某某在信丰县人民医院的CT258102号、258102-2号；258139号、258139-2号片示：①右侧颞枕顶部硬膜下出血；②右侧小脑、枕顶叶多发脑挫裂伤；③蛛网膜下腔出血；④右侧颞枕顶骨骨折；⑤右侧颞枕顶部皮下软组织肿；⑥左侧髋骨（骶髋关节髂骨面）骨折；⑦两肺挫伤（左上肺撕裂伤？）、左侧液气胸。 查阅2016年11月7日胡某某在信丰县人民医院的CT258143号、258286号、258286-2号片示：①右侧颞枕顶部硬膜下出血呈术后改变；②左侧小脑、颞枕顶叶多发脑挫裂伤并右侧顶叶血肿形成术后改变，镰旁硬膜下出血；③蛛网膜下腔及脑室内出血；④右侧颞枕顶骨骨折；⑤右侧颞枕顶骨术后部分缺如，广泛头皮软组织损伤；⑥两肺挫伤（较前明显）；⑦左侧液气胸；⑧右侧胸腔少量积液。 查阅2016年11月25日胡某某在信丰县人民医院的CT260373号、260372-2号片示：与2016年11月7日的258143号大同小异，只是右侧颞顶脑膜脑膨出；多发性创伤性脑梗塞；镰旁硬膜下积液。 查阅2016年11月25日胡某某在信丰县的DR368994号片示：①左第2——5肋骨陈旧性骨折；②左肱骨近端及左肩胛骨骨折（左肱远断端向外上移位）；③右尺、桡骨远端及左耻骨上支骨折（左尺桡骨远断端向上重叠移位）；④右第2跖骨骨裂；⑤右第1趾远节跖骨骨裂。 查阅2017年1月8日胡某某在广东省中医院的CT3659017号片示：颅骨切除减压术及脑内血肿清除术后改变，右侧大脑半球及小脑半球脑外伤后遗改变，局部脑软化灶形成，右侧大脑半球局部向颅外膨出；脑积水，间质性脑水肿。 查阅2017年1月9日胡某某在广东省中医院的神经传导/肌电图/诱发电位u7161号提示：①上肢体感诱发电位提示：双上肢深感觉传导通路障碍（皮层段，左侧尤重）；②双下肢深感觉传导通路障碍（皮层段）；③脑干听觉诱发单位提示：双侧听觉传导通路障碍（脑干段，右侧尤重）。 查阅2017年1月10日胡某某在广东省中医院的脑电图3323号结论：异常少儿脑电图。 查阅2017年1月19日胡某某在广州市妇女儿童医疗中心手术记录：手术名：左侧侧脑室腹腔分流术，手术过程及术前诊断详见手术记录。 查阅2017年2月10日胡某某在广东省中医院的DR3690264号片示：①右尺桡骨下端、左肱骨上段陈旧骨折，局部错位及见骨痂形成；②左肩锁关节、右下尺桡关节半脱位？③左侧多发肋骨陈旧性骨折。 查阅2018年1月29日至2018年8月22日广东省第二中医院、广州市萝岗区中医院出具5份自备药物情况使用证明记载：患者胡某某因颅脑损伤后出现继发性癫痫病史，预托吡酯胶囊，丙成酸钠口服溶液以抗癫痫，因本院无此两种药物的剂型，建议患者家属自行院外购买。
【分析说明】
1、胡某某缘于2016年11月9日交通事故而致伤，主要伤情是：①右侧小脑、枕顶叶多发性大脑挫裂伤；②右侧颞枕顶部创伤性硬膜下出血；③创伤性蛛网膜下腔出血；④右侧颞枕顶多发性颅骨骨折；⑤头皮血肿；⑥双肺挫伤；⑦左侧液气胸；⑧吸入性肺炎；⑨右侧尺、桡骨远端；⑩骨盆骨折（左侧髂骨骨折）；左侧第2——5肋骨骨折；左肱骨近端骨折；左肩胛骨骨折；右第2跖骨骨折；右第1趾远节跖骨骨折；营养不良；交通性脑积水（脑室—腹腔分流术后）；右侧颞枕顶骨去骨瓣减压术、脑内血肿清除术后；继发性癫痫；左侧偏瘫；（右）牙缺失。上述诊断主要有DR、CT影像片示、脑电图、肌电图诱发电位提示、手术所见、临床体征及症状为诊断依据。 2、胡某某因外伤而致：①右侧小脑、枕顶叶多发性大脑挫裂伤；②右侧颞枕顶部创伤性硬膜下出血；③创伤性蛛网膜下腔血；④右侧颞枕顶多发性颅骨骨折；⑤交通性脑积水等多处颅脑损伤，从2016年11月9日至2019年1月27日住数家医院（共23次入、出院），总计住院天数：617天。经临床治疗终后，2019年4月14日，本中心法医前往被鉴定人住处检查胡婷婷，仍见其坐轮椅位，神清，失语，吞咽障碍；右侧颞枕顶颅骨见11×10cm（110cm2）缺失区，缺失区凹陷；口睑歪向右侧；左侧上、下肢体肌力Ⅱ级，肌张力稍亢进，左侧肩、肘腕、髋、膝、踝关节僵硬，丧失活动功能，左侧肢体温度降低，指端紫绀；右侧上、下肢肌力4级+；继发性癫痫。 综上，依据2016年4月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》，①5.2.1.3）偏瘫（肌力2级以下）；②5.5.1.2）完全运动性失语；③5.9.1.2）外伤性癫痫（轻度）；④5.10.1.8）开颅术后之条款，胡婷婷的伤残程度分别构成一个二级，一个五级，一个九级及一个十级伤残。 胡某某因外伤而致颅脑等多部位、多组织损伤，经治疗2年余后，仍遗失语，大小便失禁，生活起居完全不能自理，十项日常活动功能评分值为：进食：0分；床上活动：0分；穿衣：0分；修饰：0分；洗澡：0分；床椅转移：0分；行走：0分；小便始末：0分；大便始末：0分；用厕：0分；总评分值为0分。依据《人身损害护理依赖程度评定》GB/T31147—2014，4.2.2.3总分值在20分以下，为完全护理依赖之条款，胡婷婷的护理依赖程度评定为完全护理依赖（即：需一人长期专门护理）。 4、胡某某因交通事故而致：全身多部位损伤，经治疗后，以下损伤部位还涉及到后续诊疗项目的评定：①颅脑损伤已于2016年11月6日在信丰县人民医院颅骨切除减压术，2019年4月14日本中心法医检查仍见其右侧颞枕顶颅骨11×10cm（110cm2）缺失；因胡婷婷现还系未成年人，需满18周岁后才考虑颅骨修术，依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》，SF/ZJD0103008——2015，5.6.c）颅骨缺损者、需行二次颅骨修补手术治疗，参照赣州市三甲医院收费标准，其颅骨修补费用约为35000.00元。 ②胡某某因外伤脑积水后，已于2017年1月19日在广州妇女儿童医疗中心行“左侧脑室腹腔分流术”，其分流装置在未成年人并非系一次性，需根据年龄及身高增长而更换分流管，中国南方成年女性平均身高约158—165cm。2019年4月14日本中心法医测量其身高为116cm。依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》，SF/ZJD0103008—2015，5.12外伤后脑积水必要时可行手术治疗，根据临床情况确定之条款，参照赣州三甲医院治疗情况及收费标准，身高每增加15cm就需更换一次脑室腹腔分流装置，每次费用约4万元。 胡某某身高为116cm，以身高164cm计算，每增高15cm就需更换一次，则需更换3次，即：4万元（次）×3次=12万元。 ③胡某某因外伤而致（右）牙缺失，这对容颜、日常生活及工作都受影响，依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》，SF/ZJD0103008——2015，7.12.b）牙齿缺损者可行牙再植、种植、修复等处理之条款、参照赣州三甲医院收费标准，拉瓦材质4000.00元/颗，则4000.00元×3（颗）=12000.00元（永久性）。 5、胡某某因外伤而致继发性癫痫及左侧肢体偏瘫，为控制癫痫发作及组织修复，予以必要的后期治疗。依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》，SF/ZJD0103008——2015，①5.10外伤性癫痫，需长期系统抗癫药物治疗，参照赣州市三甲医院收费标准，6000.00元/年。 又据附录B2医疗康复最长期限原则上不超过2年。其抗癫痫2年的后续治疗费用则：6000.00元×2（年）=12000.00元。 ②胡某某左侧肢体偏瘫，依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》，SF/ZJD0103008——2015，5.11.b）偏瘫伴有二便功能障碍，需要排便、排尿护理及用品（包括排便护理和排尿管理，如间歇导尿用品、清洁导尿用尿包、尿失禁用品等）。参照赣州市三甲医院收费标准，瘫痪，伤残三级以上存在大小便失禁等合并症，予以支持、对症等治疗。12000.00元/每年。 又据附录B2，医疗康复最长期限原则上不超过2年，其康复2年的后续治疗费用则：12000.00元×2（年）=24000.00元。 综上，经讨论审查，胡某某下述后续诊疗费用，颅骨修补35000.00元，3次脑室腹腔分流术12万元，多颗牙齿一次性修复费用12000.00元，二年继发癫痫用药12000.00元，二年偏瘫康复理疗费用24000.00元。总的后续诊疗费用贰拾万零叁仟元（￥：203000.00元）符合医疗常规。
【鉴定意见】
胡某某的伤残程度分别评定为一个二级、一个五级、一个九级及一个十级伤残；评定其护理依赖程度为完全护理依据（即：需1人长期专门护理）；评定其颅骨修补，3次脑室腹腔分流术，多颗牙齿修复，二年的抗癫痫及二年偏瘫康复总的后续诊疗费用贰拾万零叁仟元（￥：203000.00元）符合医疗常规。
