案例内容
【案情简介】
2017年9月30日11：30时许，被鉴定人吴XX在丰城市某大街某店被丈夫用拳头打伤。伤后在丰城市人民医院住院治疗。受丰城市公安局城镇分局某警务区委托，丰城丰安司法鉴定中心对吴XX脾破裂的的致伤物及损伤程度进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一） 病历摘要 2017年9月30某医院入院记录记载：现病史：患者自诉于1小时前因外伤致左上腹部疼痛不适，疼痛呈持续性，咳嗽时加重，稍感胸闷，无呼吸困难，无出冷汗，无昏迷、呕吐，无血尿。既往史：既往发现血小板减少症多年，多次输血，否认肝炎史、结核史、疟疾史，否认高血压、心脏、糖尿病、脑血管病、精神病史，无手术史、外伤史。专科情况：贫血貌，腹部稍隆起，腹肌偏紧，轻压痛伴反跳痛，以左上腹为甚，腹部无包块，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈浊音，移动性浊音阳性，肠鸣音稍弱。腹部CT示：脾破裂，腹腔积血。 2017年9月30日14:30行剖腹探查脾切除术，术中见:脾大，脾门部血肿，脾门及膈面处各见一个破裂口，长分别约3cm，出血，脾窝积血块，腹腔积血约2000ml。 既往病历记载：2016年4月15日某医院彩色超声提示：脾脏大小5.3cm×15.2cm，未见明显异常回声及异常血流信号。 2016年10月20日至2016年11月7日因患特发性血小板减少性紫瘢、球部溃疡出血、重度贫血在某医院住院治疗。 （二）法医学检查 1、检验方法 检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）进行检验。 2、检验所见 2017年10月1日检查所见：被鉴定人吴XX一般情况可，神清，平平卧于病床上，自动体位，查体合作。右肩胛背部见4.0cm×0.1cm表皮剥脱伴1.5cm×0.5cm点状皮下紫红斑，左胸下部侧方见1.5cm×0.8cm软组织青紫斑。左上腹部见斜形长条纱布包扎，左侧中腹部偏外侧见一条引流管。左膝关节外侧见3.0cm×1.5cm青紫斑。 2017年10月9日复查：左上腹部见斜形长17.5cm缝合创。 3、阅片所见 2017年9月30日上腹部CT平扫片示：脾脏增大，脾外缘不甚规则，脾实质区密度增高不均，可见不规则条样高密度区向边缘延伸，脾周及结肠旁沟区域、肝周均见液性低密度区聚积，左侧膈肌上抬，胃体部右移，上述表现符合脾破裂伴腹腔内积血影像学征象。 4.法医病理检验所见 公安局办案干警将手术切除的脾脏送检：肉眼见：脾脏大小：19.0cm×13.5cm×5.0cm，重量910g，体积增大，脾门及膈面各见一个破裂口、长约3.0cm，深达实质，伴局部凝血块附着，切面红、白髓结构尚清，实质见出血灶。组织病理学检验：破裂口处包膜缺失，裂缘参差不齐，之间夹杂大量红细胞，其余区域白髓体积变小，红髓脾血窦扩张，内含较多的红细胞和巨噬细胞，呈淤血状改变，脾包膜较薄。 病理学诊断：1、脾肿大；2、脾破裂、出血；3、脾淤血。
【分析说明】
根据法医临床学、法医病理学检验所见，结合病史及影像学资料，综合分析如下： （一）、致伤物推断 被鉴定人吴XX伤后左上腹部疼痛不适，疼痛呈持续性。腹部稍隆起，腹肌偏紧，轻压痛、反跳痛，以左上腹为甚。经临床影像学检查诊断为脾破裂、腹腔积血。术中探查证实脾门及膈面处各见一个破裂口，长约3cm，出血；腹腔积血约2000ml。丰城丰安司法鉴定中心检验左胸下部侧方见软组织青紫斑。结合案情分析，本例损伤符合较强的钝性暴力作用的损伤特点。 （二）、损伤程度评定 被鉴定人吴XX外伤后脾破裂伴腹腔积血并行剖腹探查脾切除术，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.7.2c）条、第5.7.2k）条等条款之规定,上述损伤评定为重伤二级。但考虑到：①被鉴定人既往血小板减少症多年，脾肿大，并多次输血，凝血功能较差；②目前被鉴定人脾肿大已引起血小板、红细胞、血红蛋白减少，可致凝血功能障碍、重度贫血等病征，符合临床上的脾脏切除的手术指征；③法医病理检验提示脾脏增大，脾包膜变薄，受到钝性暴力作用较易破裂出血。综上所述，本中心认为被鉴定人吴XX脾脏破裂应系本次外伤及其自身脾脏、凝血系统疾病共同作用所致，上述两个因素单方面存在均不足以导致其脾脏破裂的损害后果发生，即本次损伤与其自身疾病作用相当、难分主次，本次外伤为同等因素。根据《人体损伤程度鉴定标准》第4.3.2款之规定，其损伤程度综合评定为轻伤一级。
【鉴定意见】
1、被鉴定人吴XX的损伤符合钝性暴力作用的损伤特点。 2、被鉴定人吴XX的损伤程度综合评定为轻伤一级。 图1：被鉴定人脾破裂切除缝合创 图2：被鉴定人左上腹部侧方软组织挫伤 图3：CT示脾脏肿大 图4：切除肿大的脾脏 图5：脾淤血并出血
