案例内容
【案例背景】
当前，随着毒品的蔓延，吸毒人群的结构层次也在逐渐发生变化，一些身体残疾的少数聋哑人也深受其害。聋哑人的情况有别于普通吸毒者，他们文化程度普遍较低，由于丧失了听说功能，谋职更为艰难，婚姻、家庭更是远离他们；他们的社会地位以及他人的社会评价在很大程度上影响了他们人格的形成。他们向往能像正常人一样生活、工作和学习，然而身体的缺陷，使他们无法与正常人进行思想交流，久而久之导致他们形成自卑、敏感、自暴自弃的性格。多数聋哑人对毒品的危害并不了解，加之聋哑学校对于毒品的预防教育不够，甚至一部分聋哑人根本没有受教育的机会，因而在其他聋哑吸毒者的引诱下，其更容易走上违法犯罪的道路，也更容易染上毒品。他们入所后，如何对其进行有效管理并实施诊治，是摆在我们戒毒民警面前的难题，更是我们所有医疗战线民警面临的共同挑战。
【案例基本情况】
李某，女，1984年出生，南昌人，小学文化程度，聋哑人，离异，因吸毒被强制隔离戒毒2年。入所半个月后，李某下肢小腿及脚背肿胀严重，局部皮肤暗红且发热，体温39摄氏度。患者表情痛苦，因交流障碍，无法叙述病史及病情，医生接诊时只能根据治疗经验，初步诊断为脉管炎，对其进行抗炎对症等治疗。 经查证，李某主要以静脉及肌肉注射的方式吸食海洛因，但其使用的海洛因并不纯，其中掺杂了其他物质，如肌肉注射则易形成深部脓肿，静脉注射时易对血管壁产生化学刺激并产生继发感染，造成局部血管的阻塞，使静脉形成一串串硬结和红肿，使脉管炎的发病概率大大增加。其病理变化为血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢；周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。针对血管疾病因循环受损所导致的组织缺血这一共同特点，护理的首要目的是促进循环，减少组织缺血或阻止其进一步的发展；其次是解除因缺血造成的疼痛及预防组织营养不良可能导致的溃疡和坏疽等组织完整性受损的问题，同时加强对病人有关疾病知识和护理技术的教育和指导，以保证所有护理措施得以顺利而正确地实施和坚持，更好地达到控制病情和预防并发症的目的。 根据李某的情况，主要采取了以下医疗护理方法： （一）用专业的技术减轻病患的痛苦 由于李某是聋哑人，又是第一次进入戒毒场所戒毒，对陌生环境有一种本能的恐惧感，加上身体的疾患、病痛的困扰，以致李某在平时的教育矫治中表现较差。管理民警与其进行沟通，收效甚微。由于李某存在听说障碍，且长期静脉注射吸毒导致坏死性脉管炎，血管基本上已经被破坏、硬化，容易造成穿刺失败，因此静脉注射难度大，穿刺技术要求高，从而要求护士不仅应具备较高的职业素质和娴熟的操作技能，还能通过肢体语言及面部表情和李某进行交流。治疗过程中，医护人员首先根据李某的综合情况选择合适的血管进行穿刺，提高了静脉注射成功率，避免反复穿刺带来的痛苦；其次为李某选择6.0号针头的输液器，这类输液器较适合脉管炎患者，既能减轻疼痛，减少对血管壁的损害，又可减少皮肤针眼出血及皮下瘀血；注射结束拔针后，又给李某按压时间为5分钟以上，防止了皮下血肿的发生。 （二）以良好的沟通走进病患的心理 由于李某为聋哑患者，需要把握其特殊的心理状态，调动其潜在的积极因素，使其配合医务人员的治疗，尽早恢复身体健康。为此，在与李某的交流中，民警尽量使用体态语言，以目光、面部表情、头部、手、躯体等人体各部分姿态动作表达信息，这对聋哑患者来说，这一点更重要，因为护理人员适宜得体的仪表和举止，都会对患者产生积极向上的心理效应；而为了拉近与李某的心理距离，民警更多用眼神与其交流，给李某以安慰和鼓励，这些都让李某深深体会到民警对她的关心关怀，也因此让她放下了心中的戒备，渐渐适应了场所的戒治生活。 （三）以贴心的举措减少患者的发病率 脉管炎患者除了及时对症治疗外，后期护理也是十分重要的。医务人员给李某制定了详细的护理方案，待李某治疗结束后回到中队，由责任民警统一管理实施。 1. 注意保暖。戒毒场所条件较好，基本能做到冬暖夏凉。对于李某来说，做好保暖工作尤为重要，因为寒冷会使血管收缩，长期如此就会引起脉管炎复发。患者应使足部处于温暖干燥环境，责任民警平时会多提醒李某穿松软的鞋子，不要压迫脚部。 2. 避免外伤。外伤很容易使血管破裂，引发溃疡，难以愈合。李某在生产劳动过程中和进行康复训练时，民警从考虑她的安全出发，尽量不安排她到容易引发擦伤的劳动岗位活动场地。 3. 坚持锻炼。锻炼可增强体质和抵抗力，又可改善血液循环，有利于防止感染，避免发生下肢坏死。对于李某来说，在生产劳动过程中，民警会时不时提醒她不能长期久坐不动，要劳逸结合。 4. 合理安排饮食。嘱咐李某平时饮食宜清淡，要吃富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃黏性食物，如年糕、芝麻糖之类，这些食物可使血液黏稠度增加，血液流动速度缓慢从而引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。 5. 彻底戒除毒品。能否彻底戒除毒品是李某脉管炎能否得到长期控制的关键。告诫李某出所后要坚决彻底戒除毒品，因为毒品中的有害物质会对血管造成伤害，不利于血液循环，即使治愈后也会促使疾病的复发。
【案例思考】
在“应收尽收”的大背景下，戒毒场所医疗责任更加重大。医务人员不但要应对复杂多变的病情，还要学会应对各种残疾戒毒病患，这就要求我们医务人员不但要提高医疗技术水平，还要加强对心理学知识在实践中的融汇运用，必要时学习一些特殊的交流语言，例如简单的哑语。 通过李某这个案例我们发现，聋哑人的心并非是一块坚冰，只要我们有足够的耐心和爱心，冰雪也能融化，无声世界里照样能充满阳光！
