案例内容
【案情简介】
2015年11月22日，原告叶某某在阿拉善源通矿产开发有限责任公司上班期间，发生一氧化碳中毒。
【鉴定过程】
（一）病历记载 某某医科大学总医院2015年11月23日至2016年4月5日住院病历摘录：因“发现意识不清20小时”入院，查体：患者呈中度昏迷，查体不合作，呼之不应，刺痛无反应，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反应迟钝，颈软，胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，未闻及干湿啰音，四肢肌张力正常，四肢肌力查体不合作，双侧巴氏征可疑阳性。经检查诊断为：1、急性一氧化碳中毒（重度）；2、缺血缺氧性脑病；3、吸入性肺炎；4、横纹肌溶解综合征；5、烫伤（左臂左肩Ⅰ°）；6、右小腿肌间静脉血栓形成。住院期间2016年1月28日肌电图报告单：右上、下肢运动神经、感觉神经、以及右侧三角肌、股四头肌、肱二头肌、腓肠肌等，均未见明显特征性改变。经综合保守治疗于2016年4月5日出院，出院时，患者神清，精神可，言语正常，认知障碍，情感障碍，四肢感觉正常，四肢肌张力增高，右上肢3级、右下肢1级、左上肢、左下肢均为2级，步行能力3级，ADL大部分依赖，左臂部可见8×8cm烫伤。 2、某某医科大学总医院2016年4月5日至2016年6月15日第2次住院病历摘录：患者于2016年4月5日办理出院手续后，同一日又办理了入院手续，行康复治疗，于2016年6月15日出院，出院时，患者神清，精神可，诉四肢活动不利，言语正常，认知障碍，四肢感觉正常，四肢肌张力增高，右上肢2级、右下肢1级、左上肢、左下肢均为1级，步行能力4级，ADL基本自理。 文证摘要：某某司法鉴定中心某某分所司法鉴定意见书〔XX司鉴中心[2016]鉴(临床)字第0189号〕摘录：根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）5.6.2.10）“轻度非肢体瘫运动障碍”之规定，其伤残等级为六级伤残。 （二）法医学检验 1. 检验方法 依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》标准； 检验方法：按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》，SF/Z JD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》，GB/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》对被鉴定人进行检验。 2. 体格检查 被鉴定人发病后近34月来我所检查； 被鉴定人步入诊室，但步态欠稳，步幅较小，问答切题，语速较慢，查体合作，计算力、定向力、记忆力尚可； 四肢肌张力增高，Ashworth肌张力分级右上肢2级、右下肢3级、左上肢3级、左下肢2；四肢深感觉存在，未见不自主运动和震颤； 日常生活能力：自述大小便偶有失禁，进食、洗漱、翻身、穿衣需他人帮助才能完成。 阅片所见：所提供的5张颅脑CT检查者姓名为叶某某。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，结合司法鉴定人检验所见，综合分析认为： 1、被鉴定人叶某某因急性一氧化碳中毒导致缺血缺氧性脑病；其病理基础是CO一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍，但解离速度却比氧慢3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。另外，CO还可以与还原型细胞色素氧化酶的2价铁结合，更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织；脑组织缺氧后，最先受累的是脑内血管迅速麻痹扩张，脑组织无氧酵解增加，发生脑组织水肿，以细胞水肿为主。脑内酸性代谢产物堆积，血-脑脊液屏障破坏，血管通透性增加，又可引起间质性脑水肿。重症患者出现血管内皮细胞肿胀、出血、小血管血栓形成。脑皮质可出现与表面平行的带状坏死如白线状，称之为分层坏死。有时呈弥漫性或局域性。有时可见苍白球坏死或形成囊腔。临床表现为出现精神异常、智能改变、肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍。 被鉴定人一氧化碳中毒后出现中度昏迷，查体不合作，呼之不应，刺痛无反应，对光反应迟钝，认知障碍，情感障碍，后期出现四肢肌张力增高；上述证据链从病因学上证实被鉴定人病情与急性一氧化碳中毒之间存在因果关系。 2、被鉴定人目前主要遗留四肢活动不利，步态欠稳，步幅较小，四肢肌张力增高，系非肢体瘫运动障碍；是指锥体系、锥体外系统受损，出现肢体随意运动障碍，本案受损发生在上运动神经元，下运动神经元不受抑制，故而发生骨骼肌功能亢进，表现为四肢肌张力增高。本次鉴定检查Ashworth肌张力分级：右上肢2级、右下肢3级、左上肢3级、左下肢2；其对日常生活能力的影响程度属中度；依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》标准，符合5.5.1.7）条款。
【鉴定意见】
被鉴定人叶某某因急性一氧化碳中毒导致缺血缺氧性脑病；目前主要遗留非肢体瘫运动障碍，其对日常生活能力的影响程度属中度；依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部《人体损伤致残程度分级》标准，符合5.5.1.7）条款，鉴定为五级伤残。
