案例内容
【案情简介】
XX县公安局交警大队事故科, 2018年06月23日06：30分报称:2018年06月21日20：10分许，在XX路XXX路段，因车祸致（简某、女、77岁）“昏迷不醒半小时”入院。查体：昏迷，GCS：评分6分，被动位。给予呼吸机辅助通气，抗感染、止血、消肿、促醒，营养脑神经，维持电解质平衡等治疗，今日5:10突然心率下降至35次/分，血氧、血压测不出。双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即予胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸，反复予肾上腺素静推，患者心率持续不能恢复，血压、血氧持续测不出，至5时40分，双侧瞳孔散大，直径约6mm,对光反射消失，心电呈一直线，抢救失败，宣布死亡出院。现因案件处理等需要，由XX县公安局交警大队事故科委托上高威正司法鉴定中心,要求对简某进行尸表检查。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2018年06月23日5时40分XX县人民医院死亡记录，姓名:简某、女、77岁，住院号：0899053，入院时间：2018年06月21日。入院情况：因“车祸致昏迷不醒半小时”入院。体检：T：38.1oc，P:72次/分，R：12次/分，BP：117 /79mmHg，昏迷，GCS：评分6分，被动位。头颅五官无畸形，右眼肿胀，巩膜无黄染，右侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，唇发绀，颈有抵抗，颈胸距4指，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，听诊右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，左肺正常，心率77次/分，心率77次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，无腹肌紧张，未触及腹部包块。肝浊音存在，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱无畸形，右上肢可见畸形，肛门及生殖器未见异常。入院后予吸氧、心电监护，提示血氧偏低，通知ICU、麻醉科急会诊，予气管插管，支持生命体征，予补液、脱水等对症支持治疗，告知患者家属病情，通知病重，告知检查相关风险后，急诊行CT检查后转入我科，给予呼吸机辅助通气，抗感染、止血、消肿、促醒，营养脑神经，维持电解质平衡等治疗，今日5:10突然心率下降至35次/分，血氧、血压测不出。双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即予胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸，反复予肾上腺素静推，患者心率持续不能恢复，血压、血氧持续测不出，至5时40分，双侧瞳孔散大，直径约6mm,对光反射消失，心电呈一直线，抢救失败，宣布死亡出院。 死亡诊断：1、中枢性呼吸、循环衰竭2、右顶叶、左颞叶灶性血肿3、蛛网膜下腔出血4、脑室内血肿5、右顶部头皮血肿6、右侧气胸7、右肺挫裂伤8、右侧胸部皮下气肿9、右侧肋骨骨折10、右上肢骨折。 （二）尸表检验 检验方法：按照《道路交通事故尸体检验》（GA 268-2009）对被鉴定人进行检验。 1、一般情况：成年女性尸体一具，死者仰卧于上高县人民医院ICU科3床，上身反套医院病号服，下身裸体，尸长146厘米,发育正常，体态中等,营养中等。尸斑、尸僵尚未形成,死者身上覆盖上高县人民医院被套。 2、头颈部：头发白色为主，发长20.0cm，双眼角膜清晰，瞳孔散大，直径为6.0mm，左眼睑闭合，左眼上下睑轻度瘀血，右眼睑微睁，双侧球、睑结膜苍白色；口鼻、左外耳道未见血性分泌物，右外耳道、耳门前、耳廓下有血痂伴见挫伤瘀血,右下颌部见皮肤挫伤瘀血肿胀,头右颞顶枕部扪及头皮下血肿，颅骨未扪及明显骨折。口唇淡紫色，口腔内留置气管插管（家属要求保留），舌头未见损伤。颈前右侧见皮肤挫伤瘀血痕,舌骨、甲状软骨未扪及明显骨折。 3、胸腹腰背部：右胸部上段见皮肤挫伤瘀血斑、右胸锁骨上缘有皮肤挫擦伤，右胸上段可扪及皮下气肿，右胸部可扪及广泛性肋骨骨擦感;腹部体表未见明显损伤，背腰臀部体表未见明显损伤。 4、四肢部：右前臂已行小夹板绑带包扎外固定在位，右手背、右肘部内侧见皮肤青紫瘀血肿胀、右前臂可触及骨擦感，左小腿胫前下段见皮肤片状挫伤痕，余肢长骨未扪及明显骨折。 5、肛门会阴部：未见异常损伤。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，因被鉴定人简某死后未行尸体解剖，结合委托方提供的案情、医院病历资料记载及本中心鉴定人对简某尸表检验所见，综合分析认为： 1.基于尸表检查所见，被鉴定人简某存在右外耳道、耳门前、耳廓下有血痂伴见挫伤瘀血,右下颌部见皮肤挫伤瘀血肿胀,头右颞顶枕部触及头皮下血肿，颅骨未触及明显骨折。右胸部上段见皮肤挫伤瘀血斑、右胸锁骨上缘有皮肤挫擦伤，右胸上段可触及皮下气肿，右胸部可触及广泛性肋骨骨擦感;右前臂已行小夹板绑带包扎外固定在位，右手背、右肘部内侧见皮肤青紫瘀血肿胀、右前臂可触及骨擦感的损伤。结合医院死亡诊断：中枢性呼吸、循环衰竭，右顶叶、左颞叶灶性血肿，蛛网膜下腔出血，脑室内血肿，右顶部头皮血肿，右侧气胸，右肺挫裂伤，右侧胸部皮下气肿，右侧肋骨骨折，右上肢骨折的损伤。被鉴定人简某于2018年6月21日因车祸致伤情况属实,据此，本案有损伤基础，其诊断成立。 2.根据尸表检查所见，结合医院死亡诊断,被鉴定人简某所受损伤主要集中头部、胸部闭合性损伤，上述损伤具有外轻内重巨大暴力的损伤特征，结合案情，分析符合（交通工具）碰撞摔跌作用所形成，其损伤与本次外伤存在直接因果关系。
【鉴定意见】
综上所述，被鉴定人简某分析符合交通事故作用致颅脑、胸部闭合性损伤，终因中枢性呼吸、循环衰竭而死亡。
