案例内容
【案情简介】
赵某某，男，52岁，2018年5月26日因车祸致伤住院治疗。患者委托我鉴定中心对赵某某的伤残程度进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. 2018年5月26日至6月17日石嘴山市第一人民医院住院病历 入院时情况：赵某某因“车祸致伤左小腿疼痛伴活动受限2小时”入院。体格检查：左小腿肿胀明显,局部皮肤挫伤,左下腿下段、腓骨头压痛明显,胫腓骨纵向叩击痛阳性,左下肢活动受限,足背动脉、胫后动脉搏动可触及,左下肢皮肤浅感觉正常。 治疗经过：入院后于2018年5月29日在腰麻下行“左胫骨中下段粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术”。 出院诊断：1、左胫骨中下段粉碎性骨折；2、左腓骨上段骨折；3、左小腿皮肤软组织挫伤；4、左上臂软组织损伤；5、左小腿肌间静脉血栓形成；6、高血压病。 2. 2018年12月12日至12月14日石嘴山市第一人民医院住院病历 入院时情况：赵某某因“左胫骨中下段骨折髓内钉内固定术后6月”入院。体格检查：左髌前及左小腿下段内侧分别可见长约6.0cm、1.5cm、1.5cm陈旧性手术切口愈合瘢痕,愈合良好，压痛阴性,左膝、踝关节功能正常,左足趾活动及感觉正常,血运好。 治疗经过：入院后于2018年12月13日在局麻下行“左胫骨骨折髓内钉内固定术后近端锁钉取出术”。 出院诊断：1、左胫骨骨折髓内钉内固定术后；2、高血压病。 3. 2020年4月26日至4月30日宁夏第五人民医院石嘴山中心医院住院病历 入院时情况：赵某某因“左侧胫骨骨折髓内钉内固定术后二年”入院。体格检查：左小腿未见畸形,左髌腱区可见一长约8.0cm的纵行切口瘢痕,左小腿中下段、远端分别可见长约10.0、4.0cm的纵行手术切口瘢痕。左小腿无触压痛及叩击痛,左膝关节、小腿、踝关节及左足各趾活动未见异常,末梢血运好,感觉未见减退。 治疗经过：入院后于2020年4月28日在腰硬联合麻醉下行“左侧胫骨骨折术后髓内钉取出术”。 出院诊断：1、左侧胫骨骨折术后；2、左侧腓骨陈旧性骨折；3、高血压病。 4. 2020年5月27日至6月24日银川市第一人民医院住院病历 入院时情况：赵某某因“发现左下肢动静脉瘘1年余”入院。体格检查：双下肢未见畸形,左小腿内侧及膝关节下可见陈旧性手术癜痕,愈合良好,左下肢肿胀,以左小腿及足踝部为甚,左小腿皮肤可见色素沉着,局部皮肤青紫,皮下可触及硬结,压痛阳性,左小腿内侧皮肤张力略高,肌张力正常。右下肢小腿可见浅静脉曲张,呈蚓状包块突出皮面,以小腿内侧为甚,局部无红肿,无压痛,皮下未触及硬结,右下肢足靴区皮肤可见色素沉着,局部皮肤无红肿,右下肢深静脉通畅试验〔-)、大隐静脉瓣膜功能不全试验(+)、交通支瓣膜功能试验(+)。双足背动脉搏动正常,肢体活动正常,髋、膝及踝关节活动正常。 治疗经过：入院后于2020年6月1日在局麻下行“左下肢动脉造影术”；于2020年6月10日在局麻下行“左下肢动脉造影、左下肢动静脉瘘栓塞术”；于2020年6月17日在局麻下行“左下肢动脉造影、左下肢动静脉瘘栓塞术”。 出院诊断：1、左下肢动静脉瘘；2、高血压病（1级 高危）；3、左下肢胫腓骨骨折术后；4、右髂静脉压迫综合症；5、右下肢慢性静脉功能不全（CEAP分级 C4）；6、原发性右下肢深静脉瓣膜功能不全。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。 2.体格检查 被鉴定人神清，轻度跛行步入鉴定室，问答切题，查体合作。左小腿弹力绷带外固定，左膝下可见一长5.0cm、左膝下内侧可见一长4.0cm手术愈合痕,左踝下方、左踝内侧可见三处长分别为1.5cm手术愈合痕。左下肢轻度肿胀，皮温低，左足背动脉搏动明显弱于右侧，左小腿中下段见明显色素沉着。双侧膝、踝关节活动良好。 3.阅片所见： （1）2018年5月26日X线片示：左胫骨中下段及左腓骨上段骨折。 （2）2018年6月15日X线片示：左胫骨中下段骨折内固定术后，对位良好。 （3）2018年8月1日下肢动脉CTA示：考虑左侧胫后动脉分支处动静脉瘘。 （4）2020年4月30日X线片示：左胫骨中下段、腓骨上段骨折骨折术后，骨折端已愈合。 4.其他检查所见： 2018年7月27日宁夏石嘴山市第一人民医院超声影像诊断报告单示：左侧比目鱼肌内动静脉瘘形成。
【分析说明】
根据委托人提供的送检材料，结合本中心阅片及检验所见分析认为： 1、被鉴定人赵某某2018年5月26日车祸致左胫骨中下段粉碎性骨折，左腓骨上段骨折，左小腿皮肤软组织挫伤，左上臂软组织损伤，左小腿肌间静脉血栓形成，左下肢动静脉瘘，现伤情稳定，具备鉴定时机。 2、被鉴定人车祸致左小腿肌间静脉血栓形成，左下肢胫后动静脉瘘，现存在血流循环障碍，局部肿胀，皮温低，色素改变，比照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.14 )条，被鉴定人之损伤评定为十（拾）级伤残。 3、被鉴定人车祸致左胫骨中下段及左腓骨上段骨折，行左胫骨中下段粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术，现左膝、踝关节活动良好，比照《人体损伤致残程度分级》，被鉴定人之损伤不构成伤残。
【鉴定意见】
根据《人体损伤致残程度分级》，被鉴定人赵某某之损伤评定为十（拾）级伤残。
